鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察

张冠峰，国江华，贺晓培

（禹州市人民医院，河南禹州 461670）

鼻息肉在临床上十分常见，虽然根据患者病史、临床症状诊断的难度不大，但该疾病严重影响了患者的正常生活，因此，选择合理的治疗方式十分必要。现阶段，临床上通常采用鼻内镜手术治疗鼻息肉，手术视野清晰，能有效避免术中损伤周围组织[1-2]。虽然该手术方式的优势明显，但术后容易出现鼻腔黏膜粘连与水肿现象，且疾病复发率高，部分患者需行二次手术治疗[3-4]。糖皮质激素能抑制炎性细胞因子、血管活性物质等的释放，进而能缓解鼻腔黏膜的炎性反应，故其能缓解鼻息肉术后鼻腔黏膜的水肿现象，有助于提高鼻内镜手术的疗效，降低复发率[5]。为此，本研究观察了鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果，旨在为临床治疗鼻息肉提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月-2018年6月在我院治疗的鼻息肉患者98例。纳入标准：①经CT、X线及鼻内窥镜确诊为鼻息肉；②入组前未使用糖皮质激素治疗。排除标准：①对糖皮质激素过敏；②中途退出；③精神状况异常；④恶性肿瘤；⑤存在手术禁忌症。

将患者随机分为两组，观察组患者共49例，男性29例，女性20例；年龄20～63岁，平均年龄（33.78±6.25）岁；病程1～15年，平均病程（9.52±1.35）年。对照组患者共49例，男性32例，女性17例；年龄21～65岁，平均年龄（33.88±6.39）岁；病程1～14年，平均病程（9.46±1.29）年。所有患者对本研究均知情同意，并通过伦理委员会的批准。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性显著。

1.2 方法 对照组患者单纯采用鼻内镜手术治疗：患者局部麻醉，采用Messerklinger手术切除息肉组织、钩突及筛泡组织，扩大上颌窦开口，开放额窦、筛窦；术后鼻腔填塞藻酸钙敷料，在2d后取出。清除填塞敷料后，给予患者布地奈德喷雾剂（瑞典阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140048，规格：64μg/喷*120喷）喷鼻，持续应用6个月。

观察组在给予对照组相同Messerklinger手术和布地奈德喷雾剂的基础上，联合糖皮质激素治疗。术前1周，每天清晨给予患者泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5mg）口服，每次服用剂量为40mg；术后前3d，每天清晨给予患者泼尼松口服，每次服用剂量为30mg；术后第4～5d，将泼尼松用药剂量减少为10mg，持续用药2周。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗6个月后的临床疗效，术后3个月及6个月时的复发情况。⑴依据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[6]判定疗效。若治疗后症状未得到改善，黏膜水肿严重，出现黏性分泌物，为未控制；若治疗后临床症状明显好转，疼痛减轻，黏膜水肿减轻，黏性分泌物减少，为部分控制；若治疗后临床症状基本消失，疼痛轻，未出现黏膜水肿、黏性分泌物，则为完全控制。总有效=部分控制+完全控制。⑵复发标准：经鼻内窥镜及X线鼻窦摄片等检查，见鼻腔内有一个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色、半透明的新生物，如新鲜荔枝状或去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状，触诊时柔软，可移动，不易出血，不感疼痛。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，临床疗效、复发率均行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的75.51%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 复发情况 观察组患者术后3个月、6个月鼻息肉复发率分别为2.04%、4.08%，均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后复发情况对比[n(%)]

3 讨论

鼻息肉属于一种常见的耳鼻喉科疾病，是指赘生于鼻腔或者鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团，临床上表现为鼻涕增多、持续性鼻塞等，部分患者还伴有头痛、嗅觉减退等症状[7-8]。成年人为鼻息肉的主要发病群体，儿童病例较为少见。鼻息肉可为多发性，也可单发，主要出现在中鼻甲、中鼻道、筛窦及上颌窦等位置[9]。一般情况下鼻息肉为双侧发病，单侧发病较为少见，持续性鼻塞为其常见症状，随着息肉体积的进一步增大，鼻塞症状也会更加严重。患者发生鼻息肉时，鼻腔分泌物也会明显增多，分泌物为黏液性、浆液性，在并发鼻窦感染的情况下，分泌物可呈现为脓性，通常伴有嗅觉障碍和打喷嚏等。若患者鼻塞症状较为严重，则会出现闭塞性鼻音和睡眠打鼾等情况；若息肉蒂较长，则患者能明显感觉到鼻腔内有物体随着呼吸发生移动；若患者病情较为严重，则可能会堵塞鼻腔，严重影响患者的生活质量[10]。鼻息肉的发病原因多种多样，常见的包括中鼻道微环境学说、变态反应、嗜酸性粒细胞性炎症、抗菌超抗原学说及遗传学因素等[11]。而糖皮质激素具有抗过敏、抑制免疫应答、抗病毒及抗炎等作用，在鼻息肉治疗中能发挥较好作用[12]。

本研究观察了在鼻内镜手术基础上联合糖皮质激素治疗鼻息肉的效果，结果显示使用联合治疗方法的观察组患者，治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗3个月、6个月时的复发率明显低于对照组，提示鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉有利于提高临床疗效，降低术后复发率。分析原因，在相同手术治疗的基础上观察组的效果更优与糖皮质激素具有的抗水肿、抗过敏及抗炎等作用有关，因此能明显减轻患者鼻塞等症状，且能有效抑制术后息肉的复发[13-14]。同时，糖皮质激素还能稳定血管内皮细胞，降低毛细血管的通透性，从而减少分泌物。

综上所述，采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效显著，且能明显降低术后复发率，具有临床推广价值。