全面护理干预在提高前置胎盘期待疗法中的应用效果

卢锦雯

[摘要]目的 探究全面護理干预在前置胎盘期待疗法中的应用效果。方法 选取2017年2月～2018年2月我院收治的98例前置胎盘期待疗法孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各49例。对照组采用常规护理干预方法，观察组采用全面护理干预方法。比较两组的妊娠结局、母婴情况。结果 观察组的终止妊娠时间为（36.9±3.0）周，长于对照组的（33.2±3.1）周，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的产后出血量为（406.2±40.2）ml，少于对照组的（465.9±50.3）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的产褥期感染率为2.0%，低于对照组的10.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿Apgar评分为（9.5±0.4）分，高于对照组的（8.0±0.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿体重为（3.9±0.8）kg，高于对照组的（3.0±0.2）kg，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的胎位异常率为2.00%，呼吸窘迫率为2.00%，均低于对照组的10.2%、8.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的围生死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理总满意度为97.9%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预在前置胎盘期待疗法的临床应用效果显著，值得临床推广。

[关键词]护理干预;前置胎盘;期待疗法;应用效果

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in improving the expectant treatment of placenta previa. Methods A total of 98 cases of expectant pregnant women with placenta previa treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group （49 cases） and control group （49 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. Pregnancy outcomes and maternal and infant status were compared between the two groups. Results The termination time of pregnancy in the observation group was （36.9±3.0） weeks， which was higher than that in the control group of （[33.2±3.1] weeks）， the difference was statistically significant （P<0.05）;  the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was （[406.2±40.2] ml），  less than that in the control group of （[465.9±50.3] ml）， the difference was significant （P<0.05）; the puerperal infection rate in the observation group was 2.0%， lower than that in the control group （10.2%）. There was statistical significance （P<0.05）; the Apgar score of observation group was （9.5±0.4） points， higher than that of control group （[8.0±0.2] points）， with statistical significance （P<0.05）; the weight of observation group was （3.9±0.8） kg， higher than that in the control group （[3.0±0.2] kg）， with statistical significance （P<0.05）; the abnormal rate of fetal position of observation group was 2.00%， and the rate of respiratory distress was 2.00%， both of which were lower than those of the control group （10.2% and 8.2%）， had significant differences （P<0.05）; there was no significant difference in perinatal mortality between the two groups （P>0.05）; the overall satisfaction of the observation group was 97.9%， higher than 81.6% of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the clinical application of expectant placenta previa therapy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Placenta previa; Expectant therapy; Application effect

临床上，前置胎盘是经常发生在经产妇身上的常见疾病，是妊娠晚期较为常见的并发症之一，也是导致产妇出血的重要因素，严重影响母婴健康[1]。正常的胎盘会附着在孕妇宫体前后壁以及侧壁部位，前置胎盘则是胎盘附着在子宫颈内口或子宫下段部位，胎盘位置较低。迄今为止，尚无治疗前置胎盘的有效方式，故系统、全面的临床护理至关重要。为探究全面护理干预在提高前置胎盘期待疗法中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月～2018年2月我院收治的前置胎盘期待疗法孕妇98例作为研究对象。纳入标准：①患者均符合前置胎盘临床诊断标准[2]，且无显著出血征兆，可行期待疗法;②本研究经我院医学伦理委员会批准;③患者均知情，依从性好，精神状态良好。排除合并妊高症、不配合等患者。随机分为观察组和对照租，每组各49例。观察组年龄20～42岁，平均（30.2±2.3）岁;经产妇30例，初产妇19例。对照组年龄20～43岁，平均（31.2±2.3）岁;经产妇31例，初产妇18例。两组的年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  接受常规护理干预，主要包括指导孕妇常规检查，动态关注孕妇生命体征，指导孕妇绝对卧床休息。新生儿娩出后对各其各项指标进行检查，并加强产妇和新生儿的产后护理。

1.2.2观察组  接受全面护理干预，主要措施如下。①心理护理与健康教育指导：大部分前置胎盘因阴道无痛出血就诊或反复多次阴道出血，孕妇对自己病情担心、对胎儿安危着急，自身情绪紧张、心理压力严重[3]。故而，必须加强患者的心理干预与健康教育指导，告知孕妇前置胎盘的发生原因、治疗措施以及预后，告知患者绝对卧床休息的重要性，全面提升患者治疗依从性。加强与患者的交流，及时打消患者疑虑，告知患者医护人员24 h关注其病情，增加患者的安全感与信心。告知患者保持积极乐观情绪的重要性，指导患者放松心情、配合治疗，知晓期待疗法的重要性。②病情护理：动态关注患者生命体征及病情变化，关注患者阴道出血颜色、剂量、出血时间等情况。指导患者行血常规、B超等常规检查。及时监测孕妇宫内胎儿情况，一旦发现异常，立即处理[4]。③加强药物护理：接受期待疗法的孕妇应遵医嘱给予解痉降压、抑制宫缩、预防感染、促胎儿肺成熟等治疗。告知患者不同药物的应用剂量、不良反应及注意事项，指导患者正确使用药物。合理应用利托君、硫酸镁等抑制剂能有效延长产妇孕龄，但用利托君时要关注患者血压、心率变化，密切注意硫酸镁的毒性反应[5]。在用地塞米松等促胎肺成熟的药物时，要预防新生儿呼吸窘迫症。④加强患者生活指导：指导患者以左侧位为主的绝对卧床休息，定时吸氧，而有效改善胎儿供氧情况。对卧床期待疗法的孕妇给予精心护理，帮助患者洗脸、翻身，保持外阴干燥、清洁，定期进行外阴消毒，为患者营造良好的生活与休息环境。加强患者饮食护理，多摄入高维生素、高蛋白等食物，保障患者睡眠和休息。嘱患者不要揉搓腹部和乳房，避免打喷嚏、咳嗽，为顺利分娩做好各项准备。⑤指导孕妇加强自我监护：要帮助患者认识胎动计数的重要性，这是孕妇监护胎儿情况的重要方式，但大部分孕妇会忽视[6]。护理人员应指导孕妇加强自我监护，变被动为主动，每天早上、中午和晚上进行胎动计数1 h，随时掌握胎儿情况。⑥加强分娩护理：严格掌握阴道分娩的适应证及指征，护理人员应密切监测患者产程且专人守护，一旦发现问题及时处理。关注患者产后出血量，每隔2 h按摩宫底1次，30 min/次，动态掌握患者膀胱充盈、阴道出血以及宫缩等情况[7]。加强患者产后护理，动态检测患者全身情况及生命体征，观察患者四肢末梢循环情况、皮肤颜色以及脸色。鼓励患者母乳喂养和营养进食，有效减少出血、促进子宫收缩。⑦急救护理：一旦产妇出现大出血问题，必须及时建立两条静脉通路，及时补充血容量[8]。加强患者心电监护，掌握输液速度，给予低流量吸氧、保持患者呼吸畅通，记录每小时尿量[9]。加强患者子宫按摩，在此基础上协助医生开展抢救工作。

1.3观察指标

①比较两组孕妇情况。主要包括终止妊娠时间、出血量、产褥期感染率等指标。②比较两组新生儿情况。主要包括Apgar评分、体重、呼吸窘迫率、胎位异常率及围生儿死亡率。选择Apgar评分量表评估新生儿情况，主要包括呼吸、脉搏、肤色等指标，总分10分，正常：8～10分;需精心监护：<7分[10]。③比较两组家属总满意度。自行设计满意度调查问卷，评估患者家属满意度，共发放98份调查问卷，回收98份，问卷回收率100%。满分100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，70～<80分为较满意，<70分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇情况的比较

2.2两组新生儿情况的比较

2.3两组家属护理总满意度的比较

3讨论

近年来，我国前置胎盘发生率逐年上升，前置胎盘不仅是造成围生儿死亡的重要因素，也是发病率较高的妊娠晚期并发症，会对新生儿及孕妇均造成一定影响[11]。前置胎盘的发病机制比较复杂，现尚无治疗前置胎盘的有效方法，大多数产科均采用期待疗法进行处理[12]。护理干预则是期待疗法的重要环节，护理干预是较为常用的临床护理模式，这种护理模式的优势在于全面化、整体化和系统化[13]。大部分前置胎盘患者对该并发症不了解，很容易因担心自身及胎儿安危产生严重心理障碍及负面情绪，进而影响到临床治疗的顺利开展。临床需要加强患者心理健康护理与健康教育指导，及时改善患者的负面情绪，指导其以正面、积极的心态面对疾病，在纠正各项生理指标的同时，降低产后感染率与产后出血量，同时提升新生儿生存治疗与各项临床指标[14-15]。通过病情干预、生活护理能在降低各种危险率的同时，提高患者及家属对护理工作的满意度，这对建立良好的医患关系、提升医院社会形象有重要作用[16-17]。通过病情监測能掌握孕妇产前、产后的病情发展与生命体征，并针对不同的病情设计干预方案，从而有效提升围省儿及产妇的生存质量[18-20]。通过分娩期护理及急救护理，能有效促使产妇顺利分娩，降低宫内窘迫等各种并发症发生率，提高患者满意度及胎儿出生质量。本研究结果显示，观察组终止妊娠时间[（36.9±3.0）周]、产后出血量[（406.2±40.2）ml]、产褥期感染率（2.0%）、新生儿Apgar评分[（9.5±0.4）分]、新生儿体重[（3.9±0.8）kg]、胎位异常率（2.0%）、呼吸窘迫率（2.0%）以及总体满意度（97.9%）均显著优于对照组（P<0.05），提示护理干预在前置胎盘期待疗法中的重要作用。

综上所述，护理干预在提高前置胎盘期待疗法的临床应用效果显著，能有效改善母婴结局，提高患者及家属满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-12-25  本文编辑：崔建中）