腹主动脉瘤患者危险因素分析与护理对策

冀 划

(新乡市中心医院 新乡 453000)

利用腹主动脉CT血管造影、核磁共振血管造影、腹主动脉造影等目前已经在临床上发展相对较为成熟的一些先进的医学检查方法，可以使腹主动脉瘤病情的检出率水平明显提高。腹主动脉瘤腔内隔绝术对患者机体所造成的创伤程度较轻，住院接受治疗的时间相对较短，生存期时间较长，术后的恢复速度较快[1～2]。本文研究腹主动脉瘤患者在围手术期内接受综合护理干预的临床价值，现就研究过程和结果做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年10月在我院进行手术的74例腹主动脉瘤患者，通过随机分组的形式，分成对照组和观察组，每组37例。对照组中男26例，女11例；年龄43～76岁，平均年龄(54.9±5.7)岁；腹主动脉瘤病史1～18个月，平均病史(5.3±1.9)个月；瘤体病灶直径2～14cm，平均直径(5.6±1.2)cm。观察组中男24例，女13例；年龄41～78岁，平均年龄(54.4±5.2)岁；腹主动脉瘤病史1～20个月，平均病史(5.7±1.5)个月；瘤体病灶直径2～11cm，平均直径(5.1±1.4)cm。上述资料数据，两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规肿瘤手术护理，观察组实施综合护理干预。(1)术前：① 腹主动脉瘤疾病患者的年龄普遍相对较高,并且大多数情况下都会同时存在其他合并症。对此在准备对其实施手术治疗前,应该将腹主动脉瘤治疗方法、手术成功情况、术后表现、可能出现的并发症、应对措施等向患者及其家属进行详细的介绍,使广大患者能够积极地配合围手术期的治疗；② 为了能够在最大程度上避免腹主动脉瘤发生破裂,在手术治疗开始前，应该要求患者保持充分休息和睡眠时间, 特别注意不能够增加腹压运动。禁止进行屈髋运动, 对腹部应该给予特殊性的保护, 防止有外力撞击情况出现。(2)术中：① 护理人员在手术手术操作开始前需要协助患者取平卧位, 将臀部适当垫高, 在最大程度上确保双下肢处于稍微外旋和外展状态, 在患者肢体暴露期间需要着重做好保暖工作，特别是冬季。手术操作期间对患者进行心电监护, 对血压和心率水平进行全面的掌握。完成静脉通道创建；② 对手术过程中的造影剂进行合理的选择,并且对造影剂的实际应用剂量进行控制。对尿量的变化情况进行认真观察。(3)术后：① 对下肢的血液运行情况进行密切观察,对皮肤温度、颜色进行全面观察, 对下肢感觉运动和足背动脉搏动情况进行了解；② 对患者的肾脏生理功能进行观察。术后应该适当增加饮水量, 密切观察尿量和颜色, 实施血肌酐检查, 如果该项指标出现明显异常,需要及时告知医生采取有效的措施进行处理；③ 对患者肠管血运情况进行观察，充分了解患者在术后是否有腹痛及腹胀等症状表现产生,通过听诊方式判断肠蠕动情况,对大便的性状进行了解；④ 出院后需要尽可能地使患者保持舒畅的心情,不能够进行剧烈的活动,避免腹内压水平异常增高。

1.3 观察指标

(1)手术后下床活动时间和住院治疗时间；(2)术后并发症情况；(3)对护理的满意度。

1.4 满意度评价标准

通过不记名打分的方式，采用满分为100分的问卷，在患者术后出院的当天，对护理满意度情况进行调查。超过80分可以定为满意，不足60分可以定为不满意，60～80分之间可以定为基本满意[3]。

1.5 数据处理方法

2 结果

2.1 手术后下床活动时间和住院治疗时间

观察组患者手术后下床活动时间和住院治疗时间短于对照组，上述数据组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后并发症情况

观察组患者术后并发症仅有2例，发生率仅为5.4%，少于对照组的8例，发生率为21.6%，上述数据组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。

表1 两组手术后下床活动时间和住院治疗时间比较(d)

组别例数(n)下床活动时间住院治疗时间对照组373.75±0.8612.27±3.62观察组371.26±0.597.81±1.53t值11.034913.9864P值<0.05<0.05

2.3 对护理的满意度

观察组患者对护理的满意度达到97.3%，高于对照组的81.1%，上述数据组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组对护理的满意度比较[n(%)]

组别例数(n)满意基本满意不满意满意度对照组3712(32.4)18(48.7)7(18.9)30(81.1)观察组3725(67.6)11(29.7)1(2.7)36(97.3)*

注：与对照组比较，*χ2=4.38，*P<0.05。

3 讨论

与临床常规手术治疗方式相比，腹主动脉瘤腔内隔绝术没有进行体外循环，安全度更高，对患者机体造成的创伤小，痛苦程度较轻，不需要接受输血治疗，不用放置任何胸腔引流管，气栓发生的可能性较小，切口较为美观，术后恢复速度快，住院治疗时间较短，患者满意度高[3]。

近年来相关领域所进行的研究结果显示，导致腹主动脉瘤患者预后不理想的主要危险因素包括：(1)术前高危影响因素：患者年龄超过80岁、处于昏迷状态、合并存在程度严重的心肺疾病、收缩压水平不足80mmHg、血肌酐水平在190μmoL/L以上、Hb水平不足90g/L、从发病到医院就诊的时间过长、存在长期吸烟史；(2)术中高危影响因素：尿量水平不足200mL、高位主动脉发生阻断、主动脉阻断的操作时间在60min以上、手术操作总时间时间在200min以上、平均收缩压水平不足90mmHg、出血量水平达到3500mL以上；(3)术后高危影响因素：手术结束后患者体温不足32.5℃[4～6]。导致腹主动脉瘤在围手术期内发生破裂的主要高危影响因素包括：瘤体病灶直径、膨胀率、舒张压水平、瘤壁应力、瘤壁强度、非对称、囊性指数水平、附壁血栓厚度情况。

总之，腹主动脉瘤患者在围手术期内接受综合护理干预，能够有效减轻疼痛，缩短术后恢复时间，减少相关并发症，使患者在围手术期内保持良好心态，从根本上提高其对护理服务的满意度。