护理干预对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇的影响分析

黄 瑞 珍

(广东省中山市博爱医院 中山 528400)

临床调查中，每10名产妇就有1名患有妊娠期高血压简称妊高症，其发病原因尚未得到统一临床认可，是危害母婴健康的一大隐患[1]。硬膜外分娩镇痛在不断的麻醉进步中，逐渐被应用于妊高症产妇自然产即经阴道分娩中，效果显著[2]。但是在生产过程中由于各种因素的综合作用，部分妊高症患者自然产失败，需中转剖宫产[3]。对于全程清醒的产妇而言，因心理所致血压升高，不利于顺利生产[4]。我院将于2017年2月～2018年2月收治的43例此类产妇进行护理干预，取得较好临床效果，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：符合妊高症诊断，轻度水肿(+) ，无蛋白尿，且经治病情被控制，可以接受自然产；单胎妊娠；无剖宫产指征；在生产过程重发生剖宫产指征同意中转。排除标准：生产禁忌症；孕妇胎儿危险；剖宫产指征；拒绝顺产；精神异常；合并其他感染。将在我院于2016年01月～2017年1月收治妊娠期高血压采取硬膜外分娩镇痛自然产中转剖宫产产妇41例作为对照组，孕周37～39周，平均孕周(38.3±0.6)周；年龄35～43岁，平均(37.3±0.9)岁；体重52～68kg，平均体重(59.3±1.2)kg，发现其血压较不平稳。同时将某院于2017年2月～2018年2月开展护理干预的产妇43例作为护理组，孕周37～39周，平均孕周(38.5±0.7)周；年龄35～44岁，平均(37.5±1.0)岁；体重51～68kg，平均体重(59.7±1.4)kg。对照两组资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有入组产妇于宫口开大3cm时采取双手抱膝，头部弯曲的左侧卧位，消毒铺巾，L1-2/2-3间隙穿刺，后硬膜外置管固定。对照组未予护理干预，仅观察患者情况，给予常规护理。护理组采取一对一助产士护理干预：产前对镇痛及产程进行介绍，使产妇了解镇痛及产程特点，接受可能发生中转剖宫产情况。实施镇痛前评估患者身体与心理状态，给予疏导，耐心回答患者疑问，解除紧张焦虑情绪。检测生命体征正式进入产程，生产过程中，不断给予鼓励，使患者对顺利生产充满信心。当发生自然产失败时，产妇因担心新生儿是否健康，产生不利于平稳血压的负面情绪，应在此刻给予鼓励和安慰，告知可节省麻醉进入剖宫产，迅速完成术前准备后，助产士随同进入手术室。术中不断安慰以保障手术顺利进行新生儿出生后，使新生儿密切接触产妇，释放产妇焦虑情绪，及时给家属报平安。

1.3 评价标准

记录在顺产产程及剖宫产产程中，各个产程的平均血压。

1.4 统计学方法

2 结果

两组产妇在中转过程及剖宫产各产程中，护理组血压明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

3 讨论

妊高症的发生与多种因素综合作用有关，目前尚不能明确其发病原因，是分娩过程中的独立危险因素，是威胁母婴健康的一大原因。对于改善其分娩结局的方式上，唯一的干预手段就是有效地降低产妇的血压[6]。在产妇选择生产方式过程中，对于危险性较小且血压稳定的患者而言，可以选择硬膜外分娩镇痛进行自然分娩，硬膜外腔被麻醉药物注入，近乎可完全阻断T10～S4神经节段疼痛传导，镇痛效果显著[7]。同时肾上腺儿茶酚胺类物质因交感神经兴奋而引起分泌增多，达到减轻患者血压升高作用，如符合剖宫产指征转入剖宫产，可缩短麻醉时间。但是对于此类产妇而言，由于其全程清醒，且多合并紧张、焦虑情绪，因此在产妇生产过程中，助产士给予一对一全程护理干预，全程参与到患者的分娩镇痛，实现了分娩与剖宫产的无缝衔接，改善患者不良情绪所引发的血压增高[8]。两组产妇在中转过程及剖宫产各产程中护理组血压明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

综上所述对于硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇而言，采取相应的护理干预措施，可明显降低各产程中的血压，效果理想。

产程项目护理组(43)对照组(41)tP中转过程收缩压137.84±5.25143.85±6.844.50200.0000舒张压86.25±2.3689.52±2.745.84830.0000T4收缩压134.21±2.84138.47±6.663.78100.0002舒张压85.36±2.0390.63±3.638.15880.0000T5收缩压137.63±4.41141.53±6.923.06390.0016舒张压87.63±3.0292.85±3.266.18850.0000T6收缩压125.96±4.82130.54±7.693.32740.0007舒张压78.52±4.2183.29±5.264.57510.0000