宫腔镜治疗子宫疤痕妊娠的围手术护理

谢 志 岳

(深圳市宝安区松岗人民医院妇科 深圳 518133)

子宫疤痕妊娠属异位妊娠的一种，是剖宫产术后患者远期并发症，指有剖宫产史的患者再次妊娠时，孕囊着床于子宫下段剖宫产原有切口疤痕处，随着孕囊逐渐增大，与周围组织、肌层、纤维疤痕组织融合后，易出现出血等情况，严重者可能导致患者子宫破裂，危及生命，病情凶险，一旦确诊后应尽快采取治疗措施[1～2]。随着现代临床医学技术不断发展，各种腹腔镜等微创术式已经在临床得到广泛应用。本文研究中选择40例子宫疤痕妊娠患者，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2014年5月～2016年1月间收治的40例子宫疤痕妊娠患者，随机分为两组，分别为实验组与常规组各20例。实验组年龄33～42岁，平均年龄(38.1±1.4)岁；孕次2～4次，平均孕次(3.1±0.3)次；孕周50～78d，平均孕周(64.2±5.2)d。常规组年龄32～44岁，平均年龄(39.0±1.3)岁；孕次2～4次，平均孕次(3.0±0.2)次；孕周53～77d，平均孕周(65.3±5.0)d。两组患者疾病基本资料结果比较无统计学意义，P>0.05。纳入标准：患者自愿接受手术治疗；患者入院后经血液检查、超声确诊[3]；所有患者均有1次剖宫产史；需排除合并其他严重器官病变患者。

1.2 方法

为实验组患者提供围手术期护理干预，包括:(1)术前:护士应对入院后患者提供个性基础检查服务，重点为患者提供健康指导，帮助疏导患者不良情绪，了解其术前忧虑，提供针对性知识的讲解，主动关心患者，加强护患沟通，解除患者内心恐惧、焦虑情绪，了解患者是否存在药物过敏史；(2)术中:了解患者心电图变化，关注基础体征情况，做好术中护理记录，随时准备输血、输液，做好抢救准备，术后监测患者阴道流血表现，及时遵医嘱进行抗生素用药治疗，预防感染发生[4～5]；(3)术后并发症预防:首先术后护士应关注患者肝肾功能情况，了解是否存在消化道不良反应出现，定时进行肾功能、血常规检查，告知患者多饮水，增加排尿次数，加速介入药物排出体外，减轻药物不良反应。术后护士应每日为患者提供会阴护理，护士重点观察尿液引流情况、尿液颜色、性质等，询问患者是否存在尿道口疼痛表现，早期协助患者离床活动。为了预防下肢深静脉血栓形成，护士在术后患者卧床期间及时为其提供腿部被动活动，带领患者早期离床活动，预防性使用药物[6]。此外低血糖亦是常见并发症情况，护士应在术后关注患者情绪变化，对于过度紧张患者加强交流，对于严重失眠患者遵医嘱给予镇静用药，术后对主诉疼痛患者及时采取措施，使用止痛剂干预，重视患者术后机体主观不适反应发生情况，随时做好抢救准备[7～8]。

为常规组患者提供一般护理流程，包括入院宣教、知识讲解、用药指导及术后体征监测、出院前指导等。

1.3 观察指标

采用科室自制的护理质量评分表，出院前1日由护士发放至每位患者，包含健康指导、病情观察、心理安抚及并发症预防等。评分标准:每个项目满分均为100分，90～100分为质量高；80～89分为良；<79分为一般。采用焦虑自评量表进行评估，评分标准:情绪正常:<50分；51～60分为轻度焦虑；61～70分为中度；>70分为重度[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 评估两组患者对护理质量评分

实验组患者对护士提供的护理质量指标评分均优于常规组，P<0.05，见表1。

表1 比较两组患者对护理质量评分(n=20，分)

组别健康指导病情观察心理安抚并发症预防实验组91.24±1.0290.56±1.2492.18±1.0590.72±1.04常规组83.00±1.0382.11±1.0183.56±1.0780.08±1.30t25.42123.62925.71528.582P0.0000.0000.0000.000

2.2 评估两组患者干预前后焦虑评分

护理干预后实验组患者焦虑评分低于常规组，P<0.05，见表2。

表2 比较两组焦虑评分(n=20，分)

组别术前术后tP实验组61.24±1.0243.92±1.2049.1820.000常规组61.33±1.0151.08±1.0930.8470.000t0.28019.752--P0.7810.000--

注:且两组患者术前、术后焦虑评分比较有意义，P<0.05。

2.3 评估两组患者并发症发生情况

实验组患者术后并发症发生率明显低于常规组，P<0.05，见表3。

表3 比较两组并发症发生情况(n=20，例)

组别泌尿系统感染阴道出血切口感染发生率(%)实验组1102(10.00)常规组2125(25.00)χ2---7.792P---0.005

2.4 评估两组患者术后恢复情况

实验组患者术后住院用时、切口恢复用时均短于常规组，P<0.05，见表4。

表4 比较两组患者术后恢复情况(n=20，例)

组别住院用时切口恢复用时实验组11.01±0.528.45±1.00常规组15.00±0.3413.12±0.67t28.72117.351P0.0000.000

3 讨论

剖宫产后出现子宫疤痕妊娠情况风险较大，对患者生命安全及身心健康均造成严重影响。临床针对该病治疗手段较多，治疗目标包括早期杀死胚胎，及时清除妊娠物，保留正常子宫功能；常见术式包括孕囊内注射甲氨蝶呤联合清宫术、介入治疗、刮宫术等[10]。本次研究为所有患者均提供宫腔镜手术联合子宫动脉栓塞术治疗，手术需应用化疗药物甲氨蝶呤，该药物注射至孕囊后，可有效促进胚胎坏死；利用宫腔镜可帮助术者在手术过程中完整直观地查看整个子宫腔内情况，掌握孕囊具体位置及与周围组织情况，血管分布情况等[11]。但手术会对机体造成一定创伤，术后易引发出血表现，因此护士为患者提供全面有效的护理干预是保证手术效果的重要前提[12]。

文章结果提示实验组患者对护理服务质量评分结果较优；结果表明为宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的患者提供围手术期全面护理干预措施能够取得较好效果。分析原因发现，围手术期包括术前、术中、术后3个阶段，护士从3个方面展开针对性干预，包括重视术前患者情绪变化，积极主动关心患者，了解其各项术前检查结果，如实告知患者术中及术后可能存在的并发症可能性，尊重患者知情权。同时积极解答患者对手术提出的相关疑问，有效缓解患者焦虑情绪同时，减少术前应激反应发生风险。此外护士应积极关注患者用药后机体不良反应发生情况，提供生活需求，采用人性化态度为患者提供护理服务，可有效改善其焦虑情绪[13]。同时术后加强体征监测及病情观察，及时察觉早期并发症征象，积极做好应对措施。护士应全面掌握宫腔镜清宫术后常见的并发症类型，重视预防措施，加强围手术期护理干预，保证患者生命安全，同时可有效降低并发症发生率，缩短住院时间[14～15]。

综上所述，护士为子宫疤痕妊娠患者接受宫腔镜手术治疗的患者提供围手术期护理干预，可有效降低患者术后并发症发生率，提高护理质量，促进预后恢复，减少住院用时。