茵陈对妊娠期胆汁淤积症的疗效及雌激素水平的影响

李 海 燕

(河南省社旗县中医院 南阳 473300)

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期出现的并发疾病，主要临床特征为胆汁酸升高及皮肤瘙痒，机体内血脂及雌激素水平明显升高，影响肝功能，造成肝内胆汁淤积。对胎儿影响较大，增加了围生儿的死亡率[1]，50%左右胎儿猝死由ICP造成的，临床上少数“轻度”患者胎儿会出现“不明原因”的猝死情况[2]。肝内胆汁淤积属于中医“黄疸”范畴，临床上常用茵陈蒿汤来治疗，且疗效明显。本研究观察茵陈蒿汤对ICP患者的治疗效果及对雌激素水平的影响，以期为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2018年11月期间我院产科分娩并确诊的妊娠肝内胆汁淤积症患者81例，均符合妊娠肝内胆汁淤积症标准。经血清胆酸与病理学检查确诊，血清胆汁酸含量不小于10 μmmol/L，同时排除糖尿病、高血压及其他肝胆疾病者，患者的平均年龄为(28.4±4.1)岁，平均孕周为(27.2±3.4)周。按照随机数字表法将患者分为对照组40例和治疗组41例，两组患者各项基本资料相比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1诊断标准

按照《中华妇产科学》中妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准进行确诊。

1.2.2治疗方法

两组患者每天均静脉注射一次营养合剂。

对照组：静脉滴注思美泰(生产厂家：Knoll Farmaceutici S.P.A.；批准文号：X20000471)1000mg，每天1次，治疗时间为7d。

治疗组：在对照组治疗基础之上再添加茵陈蒿汤治疗，剂量为0.54 g每千克体重/1d，每天1次，共服用1周。

1.2.3观察指标

在治疗前及治疗7d时检测两组治疗效果及雌激素水平，雌激素水平检测包括雌二醇与雌三醇的检测。

皮肤瘙痒评价标准：无皮肤瘙痒评价为0分；偶尔皮肤瘙痒评价为1分；出现间断性皮肤瘙痒，且无症状波动评价为2分；出现间断性皮肤瘙痒，且存在症状波动评价为3分；出现持续性皮肤瘙痒，日夜无变化评价为4分；

疗效评价标准：皮肤瘙痒及黄疸等临床症状完全消失，肝功能及血清甘胆酸均回复正常为治愈；临床症状明显缓解，血清甘胆酸较治疗前降低超过60%为显效；临床症状有所缓解，血清甘胆酸降低25%～60%为有效；临床症状、肝功能及血清甘胆酸均无明显改善则为无效。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 治疗组与对照组的治疗效果评价情况

治疗组的治愈患者16例(35.56%)，显著高于对照组(P<0.05)；治疗后有效患者41例(88.9%)，并且治疗组的无效率比对照组显著降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果

项目治疗组(n=41)对照组(n=40)χ2P治愈15(36.59)5(12.50)6.320.012显效16(39.02)14(35.00)0.140.708有效6(14.63)10(25.00)1.370.242无效4(9.76)11(27.50)4.220.040有效率37(90.24)29(72.50)4.220.040

两组治疗前皮肤瘙痒评分相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，两组治疗后皮肤瘙痒评分较治疗前均明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；且研究组治疗后皮肤瘙痒评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者皮肤瘙痒评分情况

项目治疗组(n=41)对照组(n=40)tP治疗前2.94±0.372.89±0.330.6410.523治疗后0.62±0.090.93±0.1213.1750.000t39.01235.302--P0.0000.000--

2.2 治疗组与对照组的雌激素水平分析比较

两组患者治疗前雌二醇和雌三醇水平相比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)，两组治疗后雌激素水平较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗组治疗后的雌二醇、雌三醇水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗组与对照组的雌激素水平分析比较

项目治疗组(n=41)对照组(n=40)tP雌二醇治疗前64.8±5.964.5±5.70.2310.818治疗后44.2±4.852.6±5.17.6120.000t18.1699.335--P0.0000.000--雌三醇治疗前38.7±5.238.6±5.30.0850.932治疗后31.4±4.536.3±4.25.0150.000t7.1212.041--P0.0000.045--

3 讨论

妊娠期胆汁郁积症对产妇及围产儿的健康均构成威胁，同时患者雌激素相关代谢产物具有一定的影响，导致肝内出现大量胆酸淤积，损伤肝细胞[3]。患者肝内处理雌激素的相关酶合成和分泌减少，这可能与妊娠期胆汁郁积症的发生和发展存在关联。中医认为妊娠期血聚以养胎，阴血不足、脾虚肝郁者孕后易脾不运化、肝郁化热以致水湿滞留，使胆汁外溢。因此临床治疗应以清热利湿、疏肝理气为主要原则[4]。

茵陈为君药，具有清热利湿、苦泄下降之功，可以促进肝脏组织修复，并抑制肝组织纤维化，还可以提高免疫力，促进肝脏解毒和胆汁排泄的作用，提高肝功能的同时提高雌激素水平。治疗组的治愈率与有效率显著高于对照组，并且治疗组的无效率比对照组显著降低。雌激素水平的升高与肝功能有直接关系，二者互相促进，肝功能得到改善后雌激素水平随之降低[5]。本研究中治疗组的雌二醇、雌三醇治疗效果显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，茵陈对妊娠期胆汁淤积症的治疗具有良好效果，能够降低妊娠期雌激素水平，且具有较高安全性，在临床具有较高应用价值。