冠心病患者受幽门螺杆菌感染后其内皮功能和血清同型半胱氨酸影响因素分析

江 莎 袁 宇

(新乡医学院第一临床学院 新乡 453003)

我国冠心病发生率约为2%，因糖尿病、高血压等相关疾病发生率上升，该病发生率快速上升。血管内皮功能与血管疾病关系密切，大量研究显示急性缺血、出血性疾病，相关指标会出现异常改变，冠心病实际上本身是冠脉内皮功能受损结果。血清半胱氨酸是一种多功能损伤因子，与细胞损伤关系密切，被用于心脑血管疾病、认知功能障碍等疾病的诊断、疗效评估，与冠心病患者的疾病严重程度关系密切[1～2]。有报道显示，幽门螺旋杆菌(Hp)感染与冠心病发生、进展关系密切，本次研究以2016年2月～2017年10月，门诊收治的冠心病患者入组，对比幽门螺杆菌感染阳性与阴性冠心病患者内皮功能、血清同型半胱氨酸水平。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2016年2月～2017年10月，门诊收治的冠心病患者入组。纳入标准：(1)以不稳定性心绞痛入组，经冠脉造影检查明确诊断；(2)临床资料完整；(3)年龄45～75岁；(4)知情同意。排除标准：(1)其他急性疾病、慢性疾病急性发作，引起的HCY水平异常；(2)其他严重的血管疾病，可引起血管内皮功能相关指标变化，如糖尿病足、急性脑梗死、急性盆腔炎、不规则阴道出血；(3)月经期；(4)哺乳期、妊娠期女性；(5)拒绝参与研究；(6)肥胖、营养不良、原发代谢紊乱；(7)其他严重器质性以及系统性疾病，如陈旧性心肌梗死、心脏介入治疗；(8)1个月内服用过可能影响研究的药物，如进行Hp感染根治、维生素B6、他汀类药物。采用14C-尿素呼气试验，监测Hp感染阴性为52例，纳入阴性组，其中男36例，女16例，年龄(57.1±6.2)岁；身高体重指数(BMI)(22.1±1.6)kg/m2；随机血糖(FBG)(5.1±1.3)mmol/L；合并高血压34例，糖尿病12例。另根据资料一对一选择Hp感染阳性对象52例，纳入阳性组，其中男36例，女16例，年龄(56.6±5.6)岁；身高体重指数(BMI)(22.0±1.4)kg/m2；随机血糖(FBG)(5.3±1.2)mmol/L；合并高血压33例，糖尿病15例。两组对象年龄、性别、BMI水平、随机血糖、合并高血压与糖尿病情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

调取患者的资料，纠正了年龄、性别、BMI水平，入组。进行血浆Hcy监测，晨起采集空腹肘部静脉血5ml，采用全自动化学发光测试仪，化学发光微粒子免疫检测法测定血浆Hcy，严格按照说明书操作。血管内皮功能测定，采用高分辨率肱动脉反应性充血前后血管内径检查内皮功能，彩色多普勒超声机，频率7.5MHz，深度4～5cm，静卧10min，外展上肢15°，连接心电图，心电图显示R波测量肱动脉前后内膜距离作为基础内经(D1),标记测定位置，而后进行反应性充血实验，血压充气加压到300mmHg，连续5min放气，60～90s同一位置测量内经(D2)，连续测量3个心动周期。血管内皮功能FMD=(D2-D1)/D1×100%。检测前12h停止抽烟、食用刺激性食物、扩血管药物等可能影响检测的食物药物。

1.3 观察指标

观察阳性组与阴性组对象入院时HCY、血管内皮功能水平，同时分析阳性组、阴性对象冠心病病程与血管内皮功能指标的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血管内皮功能与HCY水平

阳性组D1、D2、FMD低于阴性组，阳性组Hcy高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 相关性分析

阳性组与阴性组冠心病病程与D1、D2、FMD、Hcy相关性分析见表2，阳性组与阴性组FMD与冠心病病程存在相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组FMD相关系数低于阴性组。

组别(n=52)D1(mm)D2(mm)FMD(%)Hcy(μmmol/L)阳性组3.55±0.356.50±0.3275.99±11.615.5±4.1阴性组4.04±0.36*7.11±0.43*83.10±12.6*11.2±3.8*

注：*与阳性组相比，P<0.05。

表2 阳性组与阴性组冠心病病程与D1、D2、FMD、Hcy相关性分析

组别相关参数D1D2FMDHcy阳性组r0.4120.5310.6710.201P0.2160.1030.0120.156阴性组r0.7670.7610.7910.216P0.0760.0980.0340.149

3 讨论

本次研究显示，Hp感染与血管内功能、Hcy关系密切，阳性对象血管内皮功能明显更差，出现血管管径下降、扩张功能受损情况，与此同时在相同的疾病状态,心绞痛得到控制时，Hcy水平明显更高。一项基于28篇meta分析显示，冠心病与幽门螺旋杆菌感染存在相关性[OR=3.39，95%CI(1.33～8.63)]；另外一项针对幽门螺旋杆菌感染与冠心病的meta分析显示，存在显著相关性[OR=1.24,95%CI(1.12～1.38)]，随访时间<5年[OR=1.12,95%CI(0.93～1.35)]，随访时间≥5年[OR=1.23，95%CI(1.09～1.39)]，随着时间的推移，长期慢性Hp感染与冠心病存在显著相关性，高危人群的与心脏病结局可能无相关性，缺乏长期随访的研究[3]。本次研究也证实了这一点，Hp感染可能会削弱病程与冠心病患者FMD的相关性，阳性者FMD下降所需要的时间更短。

Hp感染与冠心病发生进展相关机制可能为：(1)感染引起代谢综合征，炎症水平上升，维持慢性炎症状态；(2)Hp感染本身一定程度上反映患者存在不良的生活卫生习惯，更容易罹患冠心病[4]。

综上所述，Hp感染可能会影响冠心病的发生，缩短病程与血管功能受损之间的关系，在疾病发生、血管内皮受损中起到促进作用。