中西医结合治疗IgA肾病的临床效果

包赛竹

云南省会泽县人民医院（第二单位：云南省中医医院） 654200

IgA 肾病是一种以IgA 沉积为主要病变的原发性肾小球疾病，患者以发作性肉眼血尿和无症状性血尿为主要临床症状，据流行病学调查显示约有百分之三十的IgA肾病患者可发展为慢性肾衰，为遏制患者病情的发展，西医常采用抗感染、降压、抗凝等措施，近些年中医中药在肾系疾病临床治疗中得到了一定的推广[1]。本次研究比较我院2018年10月-2019年4月28 例西医治疗IgA 肾病患者与28 例行中西医结合治疗IgA 肾病患者单位时间疾病控制情况以及临床治疗安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年10月-2019年4月收治的56 例IgA 肾病患者按照是否行中西医结合治疗将所有患者分为对照组（未行上述治疗方案）与实验组（行上述治疗方案），实验组28 例患者中男（14例）女（14 例）比例为1:1，年龄在28岁至54岁，中位年龄为（33.42±1.12）岁，病史在2 个月至5年，平均病程在（2.14±0.12）年。对照组28 例患者中男（15 例）女（13 例）比例为15:13，年龄在27岁至58岁，中位年龄为（33.48±1.15）岁，病史在2个月至6年，平均病程在（2.14±0.12）年。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，不存在统计学差异，P 值大于0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究参考我国2018年中华医学会制定的IgA 肾病相关内容，参与本次研究的患者均出现血尿，显微镜下发现血尿伴蛋白尿。患者均伴有腰膝酸软、手足心热、口苦咽干、头晕目眩、舌红少苔、脉弦细等肝肾阴虚证。参与本次研究的患者均签署知情同意书，均符合我院医学伦理会临床研究开展条件，排除标准：（1）排除继发性IgA 肾病或其他肾系疾病患者。（2）排除合并严重心系、脑血管功能异常患者。（3）排除参与本次研究前服用其他药物治疗或医嘱依从性低患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均行抗感染，维持水-酸碱度平衡、抗凝治疗，口服雷公藤多苷片（远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字：Z42021212）、氯沙坦钾片（Lek Pharmaceuticals d，国药准字：J20150076），雷公藤多苷片每次口服20mg，tid；氯沙坦钾片起始剂量为50mg，根据患者耐受能力可逐渐增加口服剂量，患者每次最大口服剂量为100mg，qdL，持续给药4 周为一个疗程，连续给药治疗3 个疗程。

1.3.2 实验组：基于对照组给药方案加服六味地黄汤，六味地黄汤基本药物组成如下熟地黄40g、山茱萸肉20g、山药20g、泽泻15g、牡丹皮15g、茯苓（去皮）15g（选自《小儿药证直诀》），患者每日1 剂，每次早晚各温服200mL，持续给药4 周为一个疗程，连续给药治疗3 个疗程。

1.4 观察指标

（1）本次研究参考《中药新药临床研究指导原则》IgA 肾病相关内容，显效：患者尿蛋白转阴或24h 尿蛋白定量恢复正常水平，尿常规检查中尿沉、红细胞数以及肾功能检测数值均恢复正常。有效：患者尿蛋白减少2 个“+”或24h 尿蛋白定量减少40%以上，尿常规检查中尿沉、红细胞数以及肾功能检测数值均接近正常。无效：未达有效标准。（2）观察比较两组患者给药治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

本次研究结果相关数据使用SPSS21.0 软件包进行处理，结果中以（%）表示的百分率相关数据用χ2检验，数据差异有统计学意义以P 值小于0.05 为准。

2 结果

2.1 观察比较两组患者治疗3 个疗程预后情况

具体情况（见表1），3 个疗程治疗结束后，实验组疾病控制率96.43%较对照组疾病控制率78.57%明显要高，两组疾病控制率对比其差异明显，P＜0.05。

表1：两组患者单位时间病情预后[n/%]

2.2 给药期间两组患者在不良反应发生方面的对比

实验组低血压、恶心呕吐等不良反应发生例数分别为2 例、2 例。对照组低血压、恶心呕吐等不良反应发生例数分别为2 例、1 例。实验组患者不良反应发生率（14.29%）与对照组不良反应发生率（10.71%）经χ2检验5.107，P 值超过0.05。

3 讨论

IgA 肾病患者机体处于高凝状态，雷公藤多苷片以及氯沙坦钾片均属于IgA 肾病患者患者临床常用药，雷公藤多苷片具有抗炎、免疫抑制等作用，氯沙坦钾片具有阻断外源性血管紧张素以及内源性血管紧张素，改善患者血压高的效果[2，3]。IgA 肾病患者与中医“血尿”、“水肿”等疾病临床症状较为相似，中医认为本病的发生主要是由于七情内伤致使肝气郁结，饮食不节损伤脾胃，脾胃难以化生水谷精微滋养肾脏，致使肾脏功能不断减弱[4]。六味地黄汤方中以熟地黄为君药，熟地黄、山萸肉以及山药三药均有养阴生津的作用，其中山茱英功善补益肝肾、山药功善益胃补肾，方中茯苓具有清热利湿的作用，可防止山药敛阴，泽泻具有清热利湿的作用，可防熟地滋腻敛邪，丹皮具有清泄肝火的作用，可克制山萸肉之温，主要合用补中有泻，可清热生津、补肾健脾[5，6]。

本次研究显示实验组治疗3 个疗程后疾病控制率高，不良反应发生率与对照组不良反应发生率不存在明显差异，由此可见，IgA 肾病在常规西医西药治疗基础上联合中医药治疗可有效改善肾功能。