MECT治疗肇事肇祸精神障碍患者的疗效分析

郭萍 戢汉斌 戢秋明 陈红源 李明超

大量研究表明，某些精神障碍与违法犯罪之间存在密切联系，20%～40%精神分裂症患者有暴力行为，33%对他人有攻击行为，其作案风险为普通人群4 倍，且重性精神病伴人格障碍、酒精滥用、药物依赖作案风险增加10 倍，这些患者疾病发作时危害社会治安和公共秩序，成为肇事肇祸精神障碍主要人群，以精神分裂症患者居多，药物治疗为主；虽然治疗肇祸精神障碍患者疗效显著，但存在嗜睡、肌强直、静坐不能、心动过速、口干、便秘等不良反应[1-2]；而现代电抽搐治疗（MECT）是在原有电抽搐治疗（ECT）基础上经过改良而成无抽搐电休克治疗，已广泛用于治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症等。本文以108 例肇事肇祸精神障碍患者为研究对象，探讨电休克治疗与药物治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月—2017 年6 月收入院肇事肇祸精神障碍患者108 例（男74 例，女34 例），均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版），并随机分为A、B、C 三组，分别用MECT、氟哌啶醇注射剂、氯硝西泮注射剂治疗；A 组34 例，其中男27 例，女7 例，年龄（35.25±11.65）岁，病程（8.23±3.61）年；B 组35 例，其中男22 例，女13 例，年龄（39.15±10.35）岁，病程（7.21±3.51）年；C 组39 例，其中男25 例，女14 例，年龄（37.15±10.25）岁，病程（9.21±4.31）年；A、B、C 三组年龄比较（t=1.138，P=0.325）、病程比较（t=2.492，P=0.088）无显著异常。本研究经院伦理会批准。

1.2 方法

A、B、C 三组患者均进行为期2 周的治疗观察，A 组采用MECT（美国醒脉通IV 型）治疗，在入院一周内进行，每天1 次。操作方法：（1）一般准备：查看口腔，有无松动或破损牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤袋、裤口，给予保护性约束；安抚患者使其减轻焦虑及恐惧感；打开心电监护仪，将血氧探头夹在患者右手中指上；吸氧流量调至4 L/分。（2）静脉推注：开通静脉通道，接三通管，给予0.9%的生理盐水250 ml 静脉输液；按顺序静脉注射硫酸阿托品1 mg、依托咪酯脂肪乳10 mg、氯琥珀胆碱2 mL 加0.9%生理盐水8 mL 稀释。（3）通电治疗：将牙垫置于患者上、下齿之间，以保护牙齿、嘴唇和舌头；中止静脉给药后进行通电治疗，观察到患者四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态即为有效发作。（4）人工呼吸：开放气道，行活瓣气囊加压人工呼吸10 分钟，至自主呼吸恢复，意识清楚。B组采用氟哌啶醇治疗：肌注氟哌啶醇5 mg/次，每日1 次，一周后改为口服。C组采用氯硝西泮治疗：肌注氯硝西泮2 mg/次，每日1次。

1.3 观察指标和评判标准

在治疗前和治疗后进行阳性和阴性症状量表（PANSS 共30 项，阳性量表和阴性量表各7 项得分范围7 分～49 分，一般精神病理量表16 项得分范围16 分～112 分，总分23～161 分）量表者[3]评定疗效：PANSS 减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著，25%～49%为好转，＜25%为无效者[4]；应用副反应量表（TESS）评定不良反应。

1.4 统计学分析

肇事肇祸精神障碍患者所有数据资料均使用SPSS23.00 软件分析，患者年龄、病程、PANSS 量表评分以（）形式表示，采用方差分析。患者性别、PANSS 减分率、不良反应发生率临床疗效使用（%）表示，其中性别、PANSS 减分率采用χ2检验；临床疗效采用秩和检验，对理论频数小于5 的计量资料使用Fisher 精确概率检验，P＜0.05 表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PANSS 量表评分比较

A、B、C 三组患者治疗前PANSS 量表总分差异无统计学意义（P＞0.05），随着疗程的进展，三组患者的PANSS 量表总分呈明显下降趋势，三组患者1 周末和 2 周末PANSS 量表总分与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PANSS 减分率比较

三组间各时点的PANSS 量表总分减分率无显著差异，随着疗程的进展，总体疗效也越明显，经卡方检验，第1 周末总体疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较

TESS 不良反应表显示：B 组的锥体外系反应明显高于A、C两组，C 组的嗜睡反应明显高于A、B 两组，A 组不良反应几率明显低于B、C 两组，见表3。

3 讨论

肇事肇祸精神障碍是患者在疾病的影响下，其辨认能力、控制能力下降，表现杀人放火、毁物伤人，扰乱社会治安和公共秩序的行为，以精神分裂症患者居多，其发生原因：患者由于精神症状导致患者对自身愤怒情绪、冲动意识、冲动行为的管理控制能力削弱，在情绪爆发或失控的状态下因琐事甚至毫无客观诱因地出现严重攻击伤害行为，从而危害自身及他人的安全；患者普遍存在自知力缺乏，丧失现实检验能力，对自身存在的心理异常无辨别和批判能力，尽管精神症状与现实不符合，明显不合逻辑，矛盾重重，但患者仍信以为真；其治疗主要是抗精神病药物来控制冲动、伤人、毁物等紊乱行为，以维护患者自身和周边人群的安全[4-6]。本研究结果表1 和表2 显示：MECT、氟哌啶醇注射液和氯硝西泮注射液对肇事肇祸精神障碍患者均有很好的疗效，与国内研究一致[4-8]。其作用机制为：MECT 通过麻醉肌松处理，用短暂而适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮质广泛性脑电发放和全身抽搐来控制精神症状，同时配备脑电图、血氧饱和度、抽搐指数、抽搐一致性指数等作全面监控，迅速控制冲动、伤人、自杀、敌对、兴奋等精神病症状[8-10]；氟哌啶醇具有较强的抗精神病药物，能够有效缓解患者的精神症状；氯硝西泮有良好的镇静催眠、抗躁狂、抗精神病作用。

同时研究也提示：氟哌啶醇注射患者锥外体系反应中，注射氯硝西泮主患者嗜睡明显，而MECT 增加了麻醉肌松技术，使患者在治疗过程中安静合作，患者不会冲动伤人，也不再出现大喊大叫、躁动不安、骨折、脱臼和尿失禁等并发症，又有生理参数实时监控，副反应小，持续时间短暂，具有更好的临床疗效。但是MECT 并不能完全取代抗精神类药物，合理的搭配药物治疗效果更佳[11-12]。

综上所述，MECT 既保留了传统见效快、疗效确切的优点，通过改善治疗方法拓宽了临床适应证并减少并发症，有效控制精神分裂症兴奋激越症状；而且副反应少，安全性好，为治疗肇事肇祸精神障碍患者提供真实可靠的依据，值得临床推广和使用。

表2 三组患者治疗后疗效比较

表3 三组患者TESS 不良反应发生率比较