中西医结合治疗老年脑卒中后抑郁的效果及对神经功能的影响

马 莉 赵敏强 王斌红

脑卒中后抑郁是一种常见并发症，在老年群体中具有较高发病率，通常以轻度和中度抑郁为主。患者大多是在发生脑卒中后多思忧虑、精神状态异常，并伴有纳少、疲乏和失眠等症状，若不能及时给予有效治疗会导致患者无法积极配合康复治疗与锻炼，进而影响患者神经功能恢复和预后[1]。脑卒中后抑郁单纯应用西医治疗的效果有限，且不良反应多，采用中西医结合的方式治疗，能够有效提升临床疗效，改善患者神经功能[2]。因此，本文选取了80例我院2017年1月—2019年1月收治的脑卒中后抑郁患者，对其应用中西医结合治疗的效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月在我院治疗的老年脑卒中后抑郁患者80例，根据治疗方法不同分为2组，研究组(中西医结合治疗)40例，其中男23例，女17例；年龄为61～77岁，中位年龄(67.8±4.5)岁；平均病程(3.1±1.2)个月。对照组(西医治疗)40例患者中男22例，女18例；年龄62～78岁，中位年龄(67.9±4.6)岁；平均病程(3.0±1.3)个月。研究组与对照组一般资料对比，P>0.05，可用于临床对比。

1.2 纳入与排除标准所有患者均符合脑卒中和抑郁诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均在17分及以上，所有患者及家属均知晓本研究并同意配合；排除脑卒中后严重并发症、严重躯体疾病、药物过敏、合并器质性脏器疾病和精神疾病患者。

1.3 治疗方法本研究所有患者均常规给予营养神经、降压等治疗，在此基础上，对照组患者给予氟哌噻吨美利曲辛片(生产厂家：重庆圣华曦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20153122)治疗，使用剂量为1片/次，每天2次。研究组给予氟哌噻吨美利曲辛片与乌灵胶囊联合治疗，氟哌噻吨美利曲辛片使用方法与对照组相同，乌灵胶囊(生产厂家：浙江佐力药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z19990048)使用量为3粒/次，每天3次。2组均连续服用8周。

1.4 观察指标患者治疗前后的焦虑和抑郁程度应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和HAMD进行评分，并根据患者的HAMD减分率判断其疗效，显效：患者治疗后HAMD评分减少75%以上；有效：HAMD评分减少25%以上，但不足75%；无效：HAMD减少不足25%。统计2组总有效率(显效率+有效率)。2组治疗前后的神经功能使用神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)进行评分，得分越高表明患者神经功能缺损越严重。观察和统计2组治疗期间的胃肠道反应、嗜睡、纳差、口干等不良反应发生情况，对比其发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMA与HAMD评分比较治疗前2组患者的HAMA与HAMD评分无明显差异(P>0.05)，研究组治疗后的HAMA评分、HAMD评分与对照组比较均显著较低(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者临床治疗效果比较研究组治疗后有效率明显高于对照组，经统计学比较，χ2=5.541，P<0.05，具有统计学差异。见表2。

表1 2组患者焦虑抑郁评分对比 (例，

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后NIHSS评分比较研究组治疗前NIHSS评分与对照组较为接近，无统计学差异(P>0.05)。治疗后2组患者的NIHSS评分均明显下降，但研究组治疗4周、8周后的NIHSS评分均显著低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NIHSS评分对比 (例，

2.4 2组患者用药不良反应比较治疗过程中2组均未出现严重不良反应，研究组发生胃肠道反应1例、嗜睡1例，总发生率为5.0%(2/40)。对照组中9例出现不良反应，其中纳差1例，胃肠道反应4例，嗜睡3例，口干1例，总发生率22.5%(9/40)，与研究组比较显著较高(χ2=5.165，P<0.05)。

3 讨论

脑卒中后抑郁对患者生活质量影响极大，其具体发病机制目前尚无一致结论，有研究认为，遗传基因、神经内分泌以及社会心理等因素与脑卒中后抑郁的发生发展具有较大关系，患者抑郁程度越严重，其神经功能缺损程度也会越重，不利于患者预后[3]。氟哌噻吨美利曲辛是临床治疗脑卒中后抑郁常用药物，能够有效减轻患者抑郁症状，改善患者中枢神经系统功能，但该药物用药不良反应较多，在一定程度上限制了该药物的应用。因此探讨一种更为安全可靠的脑卒中后抑郁治疗方法具有必要性。

中医将脑卒中后抑郁归属于“郁证”“中风”等范畴，患者中风后情绪低落、思虑过度是导致该疾病的主要原因，对其治疗应以疏肝解郁和养血安神为主[4]。乌灵胶囊是一种纯中药制剂，包括氨基丁酸、多糖、色氨酸、谷氨酸、赖氨酸等多种氨基酸、微量元素和维生素，其化学成分与天然乌灵菌较为相似，可用于慢性疲劳综合征、神经衰弱等多种疾病治疗[5]。现代药理证实，乌灵胶囊能够有效增强谷氨酸脱羧酶的活性，增加大脑能量储备，对损伤的脑细胞起到保护作用，有助于患者神经细胞康复，在老年脑卒中患者神经功能改善方面具有重要作用[6]。因此，将该药物与氟哌噻吨美利曲辛联合应用，可有效弥补单药治疗的不足，充分发挥2种药物的作用，增强临床治疗效果。

本研究中，研究组应用氟哌噻吨美利曲辛片与乌灵胶囊联合治疗，结果显示研究组患者治疗后的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，研究组治疗有效率达到了92.5%，与单纯氟哌噻吨美利曲辛片治疗的对照组的72.5%比较显著较高，说明研究组中西医结合治疗方法更有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者治疗效果。研究组治疗4周、8周后的NIHSS评分均低于对照组，研究组不良反应少于对照组，说明中西医结合治疗有助于改善患者神经功能，加速患者恢复，且安全性高，在临床具有较高应用价值，与曾翔等[7]学者的研究结论相符，该学者对观察组应用氟哌噻吨美利曲辛结合乌灵胶囊治疗后，其HAMD评分、神经功能缺损评分均低于对照组，不良反应发生率为9.67%，显著低于对照组的24.39%，证实了氟哌噻吨美利曲辛片结合乌灵胶囊治疗老年脑卒中后抑郁的有效性及安全性，说明中西医结合治疗可有效改善患者临床症状，减轻患者焦虑、抑郁情绪，促进患者神经功能恢复，在临床具有可行性。

总而言之，中西医结合应用于老年脑卒中后抑郁治疗的临床效果显著，有助于减轻患者抑郁情绪，加速患者神经功能改善，且用药不良反应少，安全性高，可在临床加强应用。