参芪地黄汤联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察

王碧波

近年来，糖尿病发病率逐年攀升，若糖尿病病情无法得到有效控制，病情发展至一定阶段，可能会诱发多种并发症，其中较为常见的一种微血管并发症则为糖尿病肾病。西医治疗糖尿病肾病，主要为降压、控饮食，并给予血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂治疗，虽可缓解病情，但整体疗效不突出。研究表明[1]，中西医联合治疗早期糖尿病肾病，疗效突出，如参芪地黄汤联合氯沙坦药物。现纳入80例早期糖尿病肾病患者分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机从我院2016年7月—2018年12月收治的早期糖尿病肾病患者中抽取80例，用随机数字表法分组。对照组：男性24例，女性16例；年龄57～79岁，平均为(68.4±1.1)岁；糖尿病病程5～9年，平均为(6.5±0.6)年。研究组：男性25例，女性15例；年龄56～78岁，平均为(68.7±1.2)岁；糖尿病病程4～9年，平均为(6.6±0.4)年。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者均满足《中国糖尿病诊疗指南解读——糖尿病肾病》[2]中早期糖尿病肾病诊治指南；2)患者与其家属均自愿接受此次诊治；3)病历资料齐全者。排除标准：1)非糖尿病而引发的肾脏疾病者；2)原发性肾脏疾病者；3)合并肾脏其他疾病者，如肾脏功能损伤等；4)对本研究使用药物禁忌或过敏者。

1.3 治疗方法患者入院后均指导其运动，并控制饮食，指导患者食用低蛋白、低脂肪、低盐类饮食。对照组接受氯沙坦治疗，口服，1次/d，50 mg/次。研究组在对照组治疗基础上给予参芪地黄汤治疗，药方由泽泻10 g，山萸肉10 g，山药30 g，牡丹皮15 g，生地黄15 g，茯苓15 g，党参15 g，黄芪30 g组成。加水煎熬后，取药汁400 ml，早晚各口服200 ml。2组患者均持续治疗2个月。

1.4 观察指标根据疾病诊断标准[2]评估疗效，显效：肾功能正常，疾病症状全部消失，HbA1c、FBG降低50%～100%，尿白蛋白排泄率降低50%～100%;有效：肾功能正常，各症状有显著改善，HbA1c、FBG、尿蛋白排泄率均降低，但降低幅度<50%；无效：未达到显效、有效标准。治疗前、治疗后3 d时用全自动生化仪测定患者尿微量蛋白(mALB)、HbA1c、FBG，并用酶联免疫吸附测定患者血清IL-6、TNF-α、CRP指标，并比较。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率95%高于对照组65%，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 mALB、HbA1c、FBG指标治疗前，2组mALB、HbA1c、FBG指标比较，数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组mALB、HbA1c、FBG低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 炎症因子治疗前，2组炎症因子指标比较，数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组IL-6、TNF-α、CRP低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者mALB、HbA1c、FBG指标比较 (例，

表3 2组患者炎症因子比较 (例，

3 讨论

遗传因素、氧化应激、炎症因子异常变化、血管中活性因子变化、肾脏血流动力学异常、糖脂代谢紊乱等因素均会导致肾小球系膜基质增生、肾小球硬化、肾小球毛细血管基底膜增厚等[3]，进而引发糖尿病肾病。临床西医治疗，主要采用调节免疫、抗感染、糖皮质激素、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，但实际疗效不太理想。

中医学将糖尿病肾病划分到“虚劳”“消渴”“尿浊”等范畴[4，5]，因此疾病气阴两伤、阴损及阳、疾病迁延，内生邪毒、血脉瘀阻，肾络被损伤。治疗上主张给予补气滋阴、健脾类疗法，并兼顾活血化瘀[6，7]。本研究中研究组患者接受参芪地黄汤联合氯沙坦治疗，结果显示，疗效、炎症因子、血糖指标均优于对照组，提示参芪地黄汤联合氯沙坦疗效更为突出。参芪地黄汤主要由泽泻、山萸肉、牡丹皮、生地黄、山药、茯苓、党参、黄芪等药物构成，黄芪可利水消肿、补气升阳；党参可补中益气；山萸肉可益阴敛精；生地黄可生津滋阴；牡丹皮、茯苓、泽泻可利水化湿；当归可养阴补血。诸药合用，可利湿泄浊、健脾补肾、活血化瘀、养阴益气。李明等[8]曾在研究中共纳入早期糖尿病肾病患者105例，研究组总有效率88.68%高于对照组70.08%，且患者HbA1c、尿微量白蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量等指标均优于对照组，提示参芪地黄汤可调节糖尿病肾病患者脂代谢，缓解炎症反应，降低尿微量白蛋白/肌酐、24 h尿蛋白指标，抑制糖尿病肾病病情发展，证实了参芪地黄汤的应用价值。本研究中研究组患者在氯沙坦治疗基础上接受参芪地黄汤治疗，氯沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，对外源性和内源性血管紧张素II生成的药理功效均有阻断作用，如释放醛固酮、促血管收缩等，此药物对AT1受体有选择性作用，其他激素受体不受任何影响。人体服用后吸收性好，生物利用度高。所以，在氯沙坦治疗基础上加以中药治疗，疗效更胜一筹。综上，参芪地黄汤联合氯沙坦治疗糖尿病肾病，可显著改善炎症反应和血糖水平，疗效高。