杵针联合五音疗法治疗全髋关节置换术前焦虑临床观察*

田 琳 要丹丹 李红岩 崔 霞 李志新 刘莉红 王倩倩

髋关节置换术主要是通过机械性能与组织相容性良好的材料而制成与人体骨关节相似的假体，对损伤严重的骨关节进行置换的一种手术方式[1]。髋关节置换术不但可以促进关节受损处疼痛情况的解决，还可以使关节稳定状态得到维持，促进髋关节运动功能得到有效改善，在髋关节病变以及髋部损伤疾病治疗中获得较为广泛的应用[2]。但是由于患者对治疗措施的不了解以及恐惧心理，往往造成患者的手术前焦虑情绪，严重影响患者的生活质量，杵针通过对患者的特殊穴位用特殊手法的治疗，疏通经络，调整气血，使患者的阴阳平衡稳定，对于患者焦虑情绪的预防具有积极的意义[3]。而音乐可通过对患者的意识以及情感的调节，影响患者的生理以及病理情况，达到养生调护的作用[4]。本研究将通过对杵针联合五音疗法对全髋关节置换术前焦虑干预效果的观察研究，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月—2017年12月到我院骨科择期进行髋关节置换术患者120例，其中男性患者58例，女性患者62例。年龄为61～78岁，平均年龄为(63.22±4.09)岁。体质量指数平均为(24.54±2.43)kg/m2。血红蛋白为110～135 g/L，平均为(106.22±8.05)g/L。57例股骨头颈部骨折，63例股骨头无菌性坏死。根据随机数字表法将以上患者分为2组，分别为观察组和对照组，每组患者60例。2组患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白水平之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会论证通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者与家属对本次研究均知情同意；2)未出现脑、肺、心等重要脏器疾病；3)病情处于稳定状态，未发生严重并发症；4)研究对象均为第一次开展人工全髋关节置换术治疗。排除标准：1)由于其他突发原因不能进一步接受调查；2)严重认知障碍与精神障碍，与该研究无法配合；3)合并其他损伤，并发恶性肿瘤或者长时间卧床患者；4)合并严重内科疾病。

表1 2组患者基线资料对比 (例，

1.3 治疗方法观察组患者采取术前杵针联合五音疗法治疗，对照组患者采取术前杵针治疗，2组患者均治疗1周。杵针治疗：采用铜制杵针，针对患者的中医辨证情况进行治疗。针对心脾两虚型患者，则以神道八阵、河车路、百会八阵作为处方穴位，对患者进行常规消毒后，先对患者的百会八阵穴位进行点叩治疗3～5 min，随后分别采用运转手法以及开阖手法治疗5 min为一个循环;随后选取神道八阵穴位，点叩治疗3～5 min，运转手法以及开阖手法治疗5 min为一个循环，其次取患者的河车路穴位进行升降手法5 min，最后取患者的双侧三阴交以及神门穴进行点叩治疗3～5 min，每日1次，每次治疗30 min。五音疗法：选取宫调和徵调音乐，根据患者的爱好以及文化程度选择相应的音乐，例如大学及以上学历患者可采用《汉宫秋月》《百鸟朝凤》《喜相逢》《苏武牧羊》《花好月圆》《春节序曲》以及《金蛇狂舞》等歌曲，高中及中专以上患者可采用《红军哥哥回来了》《新疆之春》《采茶舞曲》等歌曲，初中及以下患者可采用《纺棉花》以及《浏阳河》等歌曲。每日1次，每次30 min。

1.4 观察指标

1.4.1 负面情绪分别于干预前和干预1周后，对患者展开SAS[5]、SDS[6]评分，对患者的负面情绪进行评估。SAS量表主要通过对患者的躯体感受、惊恐状态、广泛性焦虑情绪以及社交恐惧状态进行评价，分值越高，患者的负面情绪越高。SDS评分越高，患者的抑郁程度越高。

1.4.2 睡眠质量评分采用匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]，通过对患者的睡眠质量、时间、效率以及催眠药物使用情况进行对比观察，分数越高，患者的睡眠困难程度越高。

1.4.3 心理应激情况心理应激能力采用精神卫生症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)[8]进行检测，分数越高，患者的应激能力越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对各项临床数据分析统计，计数数据以率(%)表示，采用χ2检验；计量数据采用平均数±标准差表示，以t检验，若P<0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的SAS、SDS评分对比2组患者干预前SAS、SDS评分之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的SAS、SDS评分均明显下降，且观察组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的SAS、SDS评分对比 (例，

2.2 2组患者的睡眠质量评分对比干预前，患者的睡眠质量、时间、效率以及催眠药物使用情况之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的睡眠质量显著改善，且观察组患者的睡眠质量显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分对比 (例，

2.3 2组患者的心理应激能力对比干预前，2组患者的心理应激能力各项得分之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的心理应激能力各项得分均显著下降，且观察组患者的心理应激能力各项得分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

重症关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病主要是通过髋关节置换术进行治疗，且获得较为理想的效果[9]。由于髋关节置换术会导致机体出现相关的应激反应，加上受到麻醉后续反应的影响，在一定程度上损伤机体。围手术期护理是目前外科手术中较为常见的一种护理方式，采用术前中医技术，通过对患者经络以及气血的调整，降低患者的术前负面情绪，不仅有助于患者以最好的状态接受手术，还可以避免患者等待手术期间产生负面的心理情绪[10]。本研究中采用的杵针疗法是由李仲愚主任医师的治病秘法，是中医在新世纪发明的独特治病方法之一[11]，通过对患者的河车路、百会八阵穴位的特殊手法治疗，促进机体的气血循环，打通患者经络，促进患者的阴阳平衡，对于患者负面情绪的治疗具有积极的意义[12]。中医认为，在对患者进行神道八阵、百会八阵以及河车路等穴位治疗的同时，对于患者具有补益心脾以及养心安神的功效。

表4 2组患者的心理应激能力对比 (例，

中医认为，脑为元神之府，在以往的研究中发现，对于失眠患者的治疗中，神道八阵、百会八阵的联合应用，显著改善患者的抑郁情绪，提升患者的睡眠质量，而现代医学通过对患者的消化系统、神经系统以及内分泌系统的联合检测，在对患者应用神道八阵、百会八阵以及河车路等穴位治疗时，患者的心肺功能显著提升，局部血液循环功能加强，对于患者负面情绪的改善具有积极的意义[13]。

而在中医治疗中，音乐对于情志造成的疾病具有积极的疗效[14]。而在本研究中，患者在实施全髋关节置换手术过程中，由于之后可能发生的瘸拐现象以及疼痛的恐惧，造成心理压力的急剧升高，同时，对于心理抗压能力较差的患者而言，较高的心理压力通常会造成患者心理应激水平的显著升高，机体肾上腺素水平显著上升，患者局部毛细血管的内皮损伤程度显著升高，患者的炎性反应呈现级联式反应，对于患者的治疗效果以及术后康复均为危险因素。而通过音乐对患者治疗，根据患者的文化程度以及个人爱好，选择合适的音乐，可以产生独特的养生调护作用。在古代文献中提到，宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾，在对患者的治疗中，本研究主要采用宫调和徵调进行治疗，通过对患者心脾的调节进而达到治疗目的。现代医学则认为，在患者的音乐治疗过程中，通过对患者的共振作用，促进患者的心率以及呼吸频率的平和，对于患者的心理压抑等情绪的调解具有积极的意义。

通过本研究可以发现，患者的负面情绪和心理应激功能显著降低，睡眠质量显著提升。同时，在手术过程中，良好的情绪以及较低的心理应激反应，对于术后的康复以及伤口的恢复同样具有积极的意义。蒋运兰等[15]通过对消化系统肿瘤患者的术前干预发现，杵针联合五音疗法，对于患者的情绪控制具有积极的意义，与本研究相互印证。

综上所述，在全髋关节置换手术前进行杵针联合五音疗法干预，患者的负面情绪和心理应激功能显著降低，睡眠质量显著提升对于患者的康复具有重要意义。