俞募配穴刺络放血法调治气郁体质失眠临床观察

陈 静 刘晓玲 张幼明

随着经济的快速发展，人们生活节奏加快，精神与心理压力与日俱增，失眠的发病率呈逐日上升状态，据统计，截至2013年，中国人口失眠发病率已高达45.5%[1]。至今，失眠仍是困扰人们生活质量的一种难治性疾病，其治疗方法仍在不断探索及完善中，总体疗效仍欠佳。现代医学研究发现气郁体质者自主神经活性、交感和副交感神经的平衡能力都较差，易出现失眠[2]。笔者根据多年临床经验运用俞募配穴刺络放血法调治气郁体质失眠取得了一定效果，现总结临床疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年3月—2018年9月本院就诊符合纳入标准的气郁体质失眠者100例，并采用随机同期对照原则分为调治组50例，对照组50例。其中调治组年龄20～60岁，平均(47.69±8.57)岁；病程5～47个月，平均(27.37±11.21)个月；其中男性15例，女性35例。对照组21～60岁，平均(45.20±9.09)岁；病程5～48个月，平均(29.56±12.55)个月；其中男性17例，女性33例；其中对照组1例因工作退出试验。2组患者年龄、病程及性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗前2组气郁体质积分及PSQI评分比较无差异性，具有可比性，见表1。

表1 2组患者治疗前体质积分及PSQI评分比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 失眠诊断标准失眠诊断标准参照《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]拟定。存在以下症状之一：1)入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。2)在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。3)患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

1.2.2 气郁体质积分评定标准根据中华中医药学会发表的《中医体质分类与判定表》[4]判定。标准中气郁体质的诊断标准关于气郁体质的7个问题，按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型：原始分=各个条目分值相加；转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。气郁质转化分≥40分，即可判定为气郁体质。

1.3 纳入标准1)以失眠为主诉，并符合失眠诊断标准；2)身体检查无明显疾病，但呈现出疲劳，活力、反应能力和适应力减退，创造能力较弱，自我有种种不适症状，长达3个月及以上者；3)气郁质转化分≥40分；4)匹兹堡睡眠质量指数积分≥7分；5)年龄20～60岁；6)签署知情同意书者。

1.4 排除标准1)有严重全身性疾病者，如肿瘤、感染、传染性疾病等；2)有严重脏器衰竭者，如肺功能衰竭、心功能衰竭等；3)因器质性疾病引起的失眠及精神疾病，如老年痴呆、精神分裂症、狂躁症、严重焦虑抑郁等；4)不配合者，如不能全面回答问卷者、不愿意接受调查者，不能坚持治疗者；5)妊娠及哺乳期妇女。

1.5 剔除及脱落标准1)严重不良事件，本研究无法继续者；2)受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；3)病情恶化，必须换用其他治疗方案者；4)受试者自行退出研究。

1.6 治疗方法

1.6.1 调治组采用常规针刺+俞募配穴刺络放血法。1)常规针刺：患者取侧卧位，参照王启才主编《针灸治疗学》(新世纪第二版)[5]中“失眠”的针灸处方，主穴选神门、内关、百会、安眠，配穴为行间、太冲、足三里。用酒精对穴位消毒处理后，选用0.30 mm×40 mm毫针，行单手进针，行间、太冲穴行提插捻转泻法，余穴行平补平泻法。每隔10 min行针一次，留针30 min。每周治疗3次。共治疗8周。2)肝经俞募穴放血：嘱患者取俯卧位，在肝俞穴常规消毒，然后用一次性指尖采血针点刺3～5下，选择中号火罐吸定，留罐约5 min，放血3～4 ml为度，取罐后按压针孔止血，并消毒处理。然后嘱患者仰卧，在期门穴放血，方法同前。1周一次，共治疗8周。

1.6.2 对照组仅采用常规针刺，方法同治疗组。每周治疗3次，共治疗8周。

1.7 观察指标总体疗效：按照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[6]的“不寐”评定标准，并结合WHO制订的睡眠效率评定标准。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；有效：睡眠时间较治疗前有增加，包括睡眠深度改善和/或睡眠时间延长，醒后精力较前充沛；无效：治疗后失眠无改善甚至加重。2)气郁质评分：根据中华中医药学会发表的《中医体质分类与判定表》[4]判定。3)PSQI评分：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]，在治疗前后各评价1次。匹兹堡睡眠质量指数量表用于被评定者最近1个月的睡眠质量。参与记分的18个自评条目可以组合成睡眠质量、进入睡眠时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累计各因子得分为PSQI的总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。4)安全性观察指标：主要观察针刺及刺血的不良反应，如晕针、晕血反应，感染等。

2 结果

调治组50例均顺利完成试验，无脱落及不良事件，对照组1例因工作退出试验，故完成49例。经治疗后2组临床症状缓解有效率比较有明显差异性，调治组总有效率为92.0%，对照组为72.0%，2组比较具有明显差异性。治疗后调治组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分较对照组显著降低(P<0.05)，调治组的体质积分较对照组有明显下降(P<0.05)；治疗后2组体质积分及PSQI积分均有明显下降，P<0.05,具体见表2。

表2 2组患者治疗前后体质积分、PSQI评分比较 (例，%)

注：组内比较，1)P<0.05；组间比较，2)P<0.05

3 讨论

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。中医将体质分为平和质和8种偏颇体质[8]，研究发现气郁质是易失眠人群的主要体质[9,10]，气郁质以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征，多表现为神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐等，长期肝气不舒，心血不畅，故易阳不入于阴而发生失眠。肝气郁结指肝失疏泄，气机郁滞，情志抑郁，气血不畅的病理变化。临床表现多见胁痛、胸闷、脘胀、嗳气、妇女月经不调等症。气郁质与肝气郁结证最大的区别在于前者强调人体总体状态相对稳定的固有特性，而后者则强调人体总体状态不稳定性的特点[11]。肝气郁结证包含有气郁质的内容，而气郁体质是发展为肝气郁结证的重要影响因素。故对气郁质失眠的及时调治一定程度上预防其发展为病理性失眠。

气郁体质虽是相对稳定的，但又是动态可调的，笔者尝试用俞募配穴刺络放血法调治气郁失眠效果较为理想。“血气不和，百病乃变化而生”，认为气血不和是疾病产生的根本原因，在治疗上以调和气血为基本治则，而俞募穴是脏腑之气所输注、结聚的部位，最能反映脏腑功能的盛衰,具有调节脏腑气血平衡的作用，其中肝俞和期门配合针刺可以调节肝脏藏血和主疏泄功能，使肝气调畅，而刺血疗法则更具有疏通气血瘀滞的作用，因“诸病皆因气血壅滞，不得宣通”，所以俞募配穴刺络放血法调治气郁体质失眠较普通针刺法有较好的临床疗效。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故选穴中加用足三里以调理脾胃。

由于目前研究条件的限制，对于气郁体质失眠的改善情况只能从PSQI评分和临床证候来分析，下一步将进行大样本、多中心的临床研究，以便进一步更客观、更准确地评价俞募配穴刺络放血法调治气郁体质失眠的临床疗效。

一贾峰青，遍身肿胀，服药不应。延余治之，余见心口将平，脐有青筋。余曰：“危哉，诊脉无根，殆不可疗”。然视其指上、腿弯青筋交现，刺出毒血甚多。彼又谓痧症不当服药遂已，后至二月余，终成真臌而死，惜哉。

——摘自清·郭士遂《痧胀玉衡·卷中·遍身肿胀痧》