参芪补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证临床观察

陈日立

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性支气管炎，病情进展缓慢，易反复发作，病情进一步恶化可发展为呼吸衰竭、肺心病等，严重威胁患者的生活质量[1]。西医治疗常采用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素进行治疗，虽可一定程度改善临床症状，但不良反应较多，安全性较差；中医认为气虚血瘀痰阻是该疾病稳定期的主要病机，应采取益气化痰、补肺祛痰的治疗原则[2]。本研究旨在探讨参芪补肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证对肺功能及中医证候的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年12月—2018年12月收治的76例COPD患者，按随机数字表法分成对照组(38例)与观察组(38例)，其中对照组男19例，女19例；年龄56～79岁，平均(67.52±3.22)岁；病程1～6年，平均(3.03±0.38)年。观察组男20例，女18例；年龄57～79岁，平均(67.56±3.24)岁；病程1～6年，平均(3.05±0.37)年。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)西医诊断：符合2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中相关标准，慢性进行性加重呼吸困难、咳嗽、咳痰，应用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，确认存在不可逆气流受阻。2)中医诊断：符合2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[4]中肺气虚证相关标准，主症：咳嗽、乏力、易感冒；次症：喘息、气短，神疲、自汗、恶风，舌淡苔白，脉沉细。排除标准：1)近2周急性加重；2)合并严重心脑肾、血液系统疾病；3)其他严重呼吸系统疾病。

1.3 治疗方法对照组行常规西医治疗，给予氨茶碱(内蒙古海天制药有限公司，国药准字H15020985)口服，0.1 g/次，3次/d，必要时加用沙丁胺醇气雾剂(济宁为民制药有限公司，国药准字H37020653)，0.1～0.2 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用参芪补肺汤，组方：黄芪、丹参、桑白皮各30 g，紫菀、补骨脂、党参、百部各15 g，以水煎煮，去渣留汁300 ml，分早晚2次温服。连续治疗2个月。

1.4 观察指标1)比较2组入组前与治疗2个月后肺功能，采用肺功能仪检查1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。2)比较2组治疗前与治疗2个月后中医证候积分，参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中咳嗽、咳痰、喘憋等症状，以0、1、2、3分表示正常、轻度、中度、重度。

2 结果

2.1 肺功能治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分治疗后，观察组咳嗽、咳痰、喘憋等症状积分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者肺功能对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

表2 2组患者中医证候积分对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

COPD多由慢性呼吸系统疾病发展而来，与有害气体或颗粒吸入、炎症反应具有密切联系，初始症状表现为慢性咳嗽且呈间歇性，逐渐伴随少量黏性痰液咳出，出现喘憋等症状，肺功能逐渐降低，随着病情进展，可影响全身系统功能正常运转，具有较高的致残率及病死率，故应积极采取有效的治疗措施，改善肺功能，延缓疾病进展。

西医治疗COPD稳定期常采用氨茶碱及沙丁胺醇，氨茶碱具有支气管扩张作用，可松弛呼吸道平滑肌，缓解喘息症状；沙丁胺醇为β受体激动剂，可选择性激动支气管平滑肌β2受体，促进支气管扩张[6]。近年来，中医药治疗COPD的报道越来越多，不仅疗效确切，而且不良反应较少，易被患者广泛接受。本研究对我院收治的COPD稳定期肺气虚证患者分别采取常规西医治疗及中西结合治疗，结果显示，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC等水平均高于对照组，咳嗽、咳痰、喘憋等症状积分均低于对照组，表明在常规西医治疗基础上，采用参芪补肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证患者可促进肺功能改善，进一步缓解中医证候。中医认为，肺气亏虚、肺失治节为肺系疾病的根本病机，不仅是引发COPD的始发因素，同时还贯穿了整个病程，治疗应以补肺益气固卫为根本，投以参芪补肺汤，该方剂中黄芪、党参具有补中益气、益肺健脾之效；补骨脂可达纳气平喘、温脾之效；丹参具有活血化瘀、清心通络的作用；桑白皮、紫菀具有降气平喘、止咳消痰的作用；百部可润肺止咳，全方共奏补肺益气、平喘化痰之效[7]。现代药理研究证实，参芪补肺汤可促进支气管扩张，提高支气管受体对糖皮质激素的敏感性；增强心肌收缩能力，改善呼吸功能，兴奋呼吸中枢，增加呼吸深度；还可对磷酸二酯酶产生抑制作用，降低支气管痉挛[8]。将参芪补肺汤联合西药治疗可发挥协同作用，产生抗炎作用，有效减轻气道炎症，缓解临床症状。

综上所述，COPD稳定期肺气虚证患者采取参芪补肺汤治疗，可改善患者肺功能，降低中医证候积分，促进临床症状改善。