中药复方血毒清治疗重症肺炎的临床观察

卢 勇 周大勇

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031）

重症肺炎作为ICU的危殆病症之一，病死率常年稳定在高水平。近些年，抗菌药物在临床上的不合理使用，导致多重耐药菌的出现越发严重，这不仅影响了临床抗感染疗效，也导致重症肺炎的病死率年年攀升［1］。即便新一代的抗菌药不断被开发出来，但重症肺炎依然是医疗治愈上的难题并且预后不佳。血毒清是安徽中医药大学第一附属医院中药复方制剂，本方具有清热解毒、益气活血之效。本研究为观察血毒清在重症肺炎患者改善病情方面的治疗效果，对60例重症肺炎患者的临床资料进行归纳性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：重症肺炎采用2007年美国IDSA/ATS制订的标准［2］。纳入标准：20岁≤年龄≤80岁者；医患（或患者家属）双方签署相关文件同意参加此次研究；患者可鼻饲并耐受本研究相关药物；经医院伦理委员会批准。排除标准：既往有严重消化道溃疡史或胃肠穿孔、消化道梗阻等鼻饲不能者；对所用药物产生过敏反应及其他不适者；未能按时按量服药、疗效不明确或资料丢失等。

1.2 临床资料 选择2017年3月至2018年3月安徽中医药大学第一附属医院综合ICU收治的60例重症肺炎病患进行临床随机对照研究，分别标记60例病案号，随机抽签分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性13例，女性17例；年龄50～80岁，平均（64.20±5.10）岁；病程3～10 d，平均（7.20±1.10）d。对照组男性16例，女性14例；年龄55～80岁，平均（65.10±3.90）岁；病程4～9 d，平均病程（7.80±0.90）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组依据2016年“中国医师协会急诊医师分会”发布的《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》［3］推荐的治疗原则进行治疗：合理使用抗生素和激素，营养支持，氧疗或辅助呼吸、稳定内环境等。治疗组在基础治疗上予以院内制剂血毒清，方药：生大黄10 g（后下），太子参30 g，生地黄10 g，牡丹皮30 g，麦冬10 g，五味子10 g，水蛭6 g，生甘草10 g。此方由安徽中医药大学第一附属医院煎药室代煎，每次1袋，每袋100 mL，每日早晚各1次，鼻饲，治疗1个疗程，共7 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后的白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等。WBC采用XFA6100A型血液细胞分析仪测定；CRP采用IMMAGE 800特定蛋白仪（BECKMAN公司）及配套试剂检测；IL-6和PCT均采用ELISA法检测，试剂盒购于美国Rapidbio Lab公司。统计机械通气时间及入住ICU时间。评价治疗前后急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分及中医证候积分［4-5］。

1.5 疗效标准 运用尼莫地平法进行疗效评价：疗效积分=（治疗前积分-疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：肺炎症状、阳性体征大体消失，积分减少值≥95%。显效：肺炎症状、体征明显改善，积分减少值≥70%，且＜95%。有效：肺炎症状、体征有所好转，积分减少值≥30%，且＜70%。无效：肺炎症状、体征无明显改善或加重，积分减少值≤29%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后炎性指标比较 见表1。治疗后，两组的WBC、PCT、CRP、IL-6较治疗前均下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后炎性指标比较（±s）

表1 两组治疗前后炎性指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）14.48±2.26 10.81±2.15*△14.48±2.26 13.07±1.74*PCT（ng/mL）6.73±1.14 1.66±0.33*△6.73±1.14 2.67±0.35*CRP（mmol/L）42.34±4.30 20.95±1.65*△42.34±4.30 25.58±0.85*IL-6（pg/mL）155.32±11.01 128.67±8.45*△155.32±11.01 139.85±6.58*

2.2 两组APACHEⅡ评分、中医证候积分比较 见表2。治疗后，两组的APACHEⅡ评分、中医证候积分较治疗前均下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、中医证候积分比较（分，±s）

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后APACHEⅡ评分值21.03±2.28 12.97±3.10*△19.83±3.08 16.70±2.77*中医证候积分9.00±1.34 5.73±1.57**△8.57±1.41 6.93±1.26*

2.3 两组机械通气时间、住ICU时间比较 见表3。治疗后，治疗组患者机械通气时间、住ICU时间均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组机械通气时间、住ICU时间比较（±s）

表3 两组机械通气时间、住ICU时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组对照组n 30 30机械通气时间（h）176.53±17.79△210.63±11.27住ICU时间（d）13.03±2.28△15.63±3.64

2.4 两组中医疗效比较 见表4。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3讨论

重症肺炎是由各种致病因素导致的炎性肺实变，可出现高热、咳喘、痰液黏黄等症状，甚至呼吸困难、意识障碍等，常合并呼吸衰竭或其他系统受累［6］。其发病机制复杂，累及多个器官、系统，而炎性机制是重症肺炎发病的重要因素。CRP是肝脏早期合成的急性时相蛋白，目前普遍认为，CRP作为临床上常用的炎症感染检测指标，可以很好地反应对肺部感染的治疗效果和预后评估，同时对重症肺炎也具有参考价值［7-8］。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，PCT会随感染而迅速升高，并与感染的轻重呈正相关，其水平不受机体自身免疫及激素分泌影响，有研究表明PCT较WBC、CRP等常见炎性指标更具特异性［9-10］。大量研究结果也表明，PCT在患者细菌和真菌感染的血清中显著增高，在严重感染中的诊断及预后、治疗指导中有较高的指导意义［11-12］。虽然近些年重症肺炎的救治率随着技术水平的提高而不断提升，但传统的西医治疗也在不断暴露弊端：如抗生素的滥用、耐药菌的泛滥；患者免疫、凝血功能的不断下降；治疗资源的高消耗等。

肺炎类属中医学“肺炎喘嗽”范畴，肺为“娇脏”，易感外邪而致肺气不畅、肺失清肃则郁热成痰，以致久咳、痰黏且黄［13］。早期对肺炎的记载来自《素问》“肺热病者，先渐然厥，起毫毛恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒”。张仲景在《伤寒论》中也有所阐述“太阳病，外邪侵袭，正邪交争于表……若身灼热，伴发汗，则为风温”。当代医家认为肺炎发病多因正虚体弱，肺卫失固，或感受热、寒邪，起居紊乱以致肺卫受损，外邪乘虚入侵而发病，若见邪热壅盛，甚至阴竭阳脱，则发为肺炎重症，如刘清海认为重症肺炎可大致分为风寒袭肺证、痰热郁肺证、痰浊壅肺证、肺肾俱虚证4个证型［14］。本观察所采用的血毒清组成：生大黄、太子参、生地黄、牡丹皮、麦冬、五味子、水蛭、生甘草。生大黄清热凉血解毒，泄热通肠逐瘀。太子参益气补脾，与大黄共为君药，增强清热滋阴之效。生地黄、牡丹皮性凉而润，可清热生津、养阴凉血，为臣药；麦冬、五味子保肺生津；水蛭加强破瘀、养阴之效；佐以甘草调和诸药。八味相辅相成，具有清热解毒、益气活血之效。现代药理研究表明大黄可抑制重症肺炎患者肠道的菌群异位，起到保护作用，同时拮抗患者的炎症应答，如降低患者血清中IL-6等炎性因子水平，最终促进病情转归［15-16］。

结果可见，在予以重症肺炎患者血毒清后，能更有效地降低相关炎性指标的数值，并显著降低APACHEII评分及中医证候积分，减少机械通气时间及入住ICU时间、降低因重症肺炎导致的死亡率。血毒清可能正是抑制机体炎症因子、对抗内毒素，减轻变态反应，从而控制重症肺炎患者临床症状、降低炎症指标、提高疗效、改善预后。