耳穴贴压法对维持性血液透析睡眠障碍患者的干预效果

钟元春 郭惠娟 陈璇

[摘要]目的 探讨耳穴贴压法对维持性血液透析睡眠障碍患者的干预效果。方法 分析我院2017年6月～2018年6月收治的40例维持性血液透析睡眠障碍患者的临床资料，依据是否实施耳穴贴压法进行分组，常规干预组20例和耳穴贴压法组20例。观察两组患者干预前后的睡眠质量评分和生活质量评分;观察两组患者的临床效果。结果 两组干预前的睡眠质量评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组的睡眠质量评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，耳穴贴压法组患者干预后的睡眠质量评分低于常规干预组，生活质量评分高于常规干预组（P<0.05）。耳穴贴压法组患者的临床治疗总有效率高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴贴压法在维持性血液透析睡眠障碍患者中应用可以提高患者的睡眠质量和生活质量，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]耳穴贴压法;维持性血液透析;睡眠障碍;睡眠质量;生活质量

[中图分类号] R245.32+3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of auricular acupoint pressing on patients with sleep disorder of maintenance hemodialysis. Methods The clinical data of 40 patients with sleep disorder of maintenance hemodialysis treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were analyzed. According to whether or not the auricular acupoint pressing method was applied， they were assigned into the routine intervention group and auricular acupoint pressing group with 20 cases in each group. The sleep quality score and quality of life score of in patients of the two groups were observed before and after intervention. The clinical effect in patients of the two groups was observed. Results There was no significant difference in the sleep quality score and quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the sleep quality scores were lower than those before intervention， and the quality of life scores were higher than those before intervention in the two groups， and the sleep quality score of patients in auricular acupoint pressing group after intervention was lower than that of routine intervention group， and the quality of life score was higher than that of routine intervention group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the auricular acupoint pressing group was higher than that in the routine intervention group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of auricular acupoint pressing method in patients with sleep disorder of maintenance hemodialysis can increase the quality of sleep and quality of life in patiens and improve the clinical treatment effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Auricular acupoint pressing; Maintenance hemodialysis; Sleep disorder; Sleep quality; Quality of life

終末期肾病是临床常见病，其在近年来的发生率明显升高，目前我国发生终末期肾病患者数量大于150万，且呈快速增长的态势，维持性血液透析是临床常用的治疗方法[1-2]。近年来，随着医疗技术的不断提高，终末期肾病患者的生存率也相应提高[3-4]。维持性血液透析是不能完全替代肾脏，维持患者机体内环境稳定、内分泌功能，患者很容易发生紧张、焦虑、抑郁等不良心理情绪，这样就很容易对睡眠造成影响，进而影响患者的生活质量[5-6]。给予维持性血液透析睡眠障碍患者何种干预措施成为我科室研究的热点问题。笔者通过分析维持性血液透析患者40例的临床资料，拟探讨耳穴贴压法对维持性血液透析睡眠障碍患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年6月～2018年6月维持性血液透析患者40例作为研究对象，依据是否实施耳穴贴压法进行分组，常规干预组20例，男14例，女6例;年龄22～79岁，平均（66.7±7.5）岁;原发病疾病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病6例，高血压肾小球动脉硬化2例，梗阻性肾病1例;病程（6.5±1.2）年。耳穴贴压法组20例，男16例，女4例;年龄25～80岁，平均（68.4±7.0）岁;原发病疾病：慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病7例，高血压肾小球动脉硬化2例，梗阻性肾病2例;病程（6.2±1.0）年。纳入标准：年龄在18～80岁，给予维持性血液透析治疗时间>3个月，且在治疗前3个月没有改变血液透析方式，注意在透析治疗后进行相关导管、动静脉管腔的冲洗，做好肝素盐水封管;匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）>7分，排除标准：心、脑、肺有严重疾患的患者;妊娠期妇女或哺乳期妇女;语言交流障碍、精神障碍患者;不能完成本项研究而中途退出的患者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、病程、原发病疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规干预组：主要包括维持性血液透析患者生命体征监测，观察患者的临床表现，记录其并发症发生情况，做好血管通路监护。指导患者进食易消化、高蛋白、低盐低脂类食物，尤其是患者在晚餐前、睡觉前不能过饱饮食，另外在干预过程中，禁止食用咖啡、茶类饮料。

耳穴贴压法组：在常规干预组基础上给予耳穴贴压干预，通过75%无菌乙醇棉球擦拭耳廓，做好耳廓周围皮肤消毒，无菌镊子将粘有王不留行籽的胶布夹起来，贴敷在耳部穴位处（耳部神门、心、交感、内分泌、皮质下5个穴位）和反应点对准贴压好，2～3 d进行更换。将食指和拇指对捏王不留行籽，反复搓揉，患者有酸胀、疼痛感为止，每个穴位按压30～60 s，2～3次/d，每次耳穴贴压5～10 min。两组患者均给予2周治疗作为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组维患者干预前后的睡眠质量评分情况  选择PSQI量表作为睡眠障碍评估工具，主要包括7个维度，总分0～21分，分数越高提示睡眠质量越差[7]。

1.3.2观察两组患者干预前后的生活质量评分情况  生活质量评分参照《生活质量综合评定问卷》，主要从生理状态、心理情绪、社会支持和生活环境4个方面进行评价[8]，每项生活质量评分范围0～25分，总分0～100分，分数越高，提示生活质量越好

1.3.3观察两组患者的临床治疗效果  疗效评价标准如下。治愈：维持性血液透析睡眠障碍患者睡眠状态恢复正常，患者睡眠质量很好，睡醒后患者精神状态良好;显效：患者睡眠状态明显改善，患者睡眠质量明显提高，有效：患者睡眠状态获得改善，睡眠质量有所提高，无效：上述指标未完成者[9]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量评分和生活质量评分的比较

两组患者干预前的睡眠质量评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者的睡眠质量评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，且耳穴贴压法组患者干预后的睡眠质量评分低于常规干预组，生活质量评分高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床治疗效果的比较

耳穴贴压法组患者的临床治疗总有效率高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

睡眠作为人体的一类生理现象，其对于维持身体正常生理活动，提高机体免疫功能具有重要意义[10-11]。维持性血液透析患者常会并发睡眠障碍，其原因比较复杂，一方面由于患者的病情特点，出现焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，会出现脑神经递质异常变化，进而造成脑部中枢神经生物节律功能失常，加速睡眠障碍症状，影响了睡眠质量，另一方面，由于血液透析治疗过程中，对患者的身体状态造成较大的冲击，影响了正常的生理功能和节律状态，从而造成睡眠质量明显降低[12-13]。耳部作为人体重要的人体器官，其上面的不同位置、穴位与人体的躯体状态、内脏有着密切的联系[14-15]。

耳穴贴压治疗失眠症的机制可以从调节经络及全息医学理论等方面来解释。调节经络功能：在静脉循行中，六阳经均循行分布到耳中或耳周围，六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而间接联系于耳。刺激耳穴可调节相关经络的功能，起到运行气血、调理阴阳的作用。全息医学认为人体的各个部分都可以表达为人体的整体，故整体的疾病亦可以反映到人体的局部。耳作为一个局部器官，含有丰富的神经、血管、淋巴，因此耳内的阳性反应点（耳穴）可以反映和治疗体内的某些疾病。通过刺激相应部位耳穴，能通经活络，调节阴阳，调和脏腑功能，起到镇静安神的作用。

本研究中，耳穴贴压选择耳廓的诸多穴位进行贴压，如神门穴可以宁心安神、理气舒心，另外神门穴受到刺激也会增加左侧、右侧椎动脉、基底动脉的血流速度，进而改善患者脑部血液供应状态。有资料显示，刺激神门穴可以养心安神，调節大脑皮质状态，改善神经功能的动态平衡，可很好地止痛、凝神，同时还可以改善神经功能紊乱，达到改善患者睡眠的效果[16-18]。心穴可以益气养血、通心活络、宁气安神、清心降火，交感穴可以改善神经功能状态，促进神经紊乱恢复，舒缩血管功能，调整大脑皮质的兴奋性，失眠穴则可以改善肌肉状态，缓解情绪，安神助眠、调气宁神。本研究中，两组患者干预前的睡眠质量评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组患者干预后的差异具有可比性，干预后，两组患者的睡眠质量评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，耳穴贴压法组患者干预后的睡眠质量评分低于常规干预组，生活质量评分高于常规干预组，耳穴贴压法组患者的临床治疗总有效率高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），提示耳穴贴压各个穴位可以更好地调整患者机体的阴阳状态，梳理脏腑功能，气血顺畅，养心安神，从而改善患者的睡眠质量，患者睡眠质量获得提高，又会进一步提高患者的生活质量，生活质量提高后，患者更好地配合治疗，进而提高临床治疗总有效率，从而形成一种良性循环，为改善睡眠障碍奠定了基础。

综上所述，耳穴贴压法在维持性血液透析睡眠障碍患者中应用可以提高患者的睡眠质量和生活质量，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-11-05  本文编辑：许俊琴）