实习护生对临床学习环境满意度调查及影响因素分析*

杨琴琴 李艳艳

1 山东省泰安市泰山区八十八医院肾内科 271000; 2 台州职业技术学院

社会学理论认为，如果环境发生变化，人的行为也会发生变化[1]。临床实习是护生由准护士成为一名合适护士的必备阶段，是课堂到临床，理论到实践的关键环节，是护生获得护理工作所需要的知识、技能、态度、行为和能力的重要途径。Lewin[2]认为临床学习环境与学校教育环境相比，本质上要复杂得多，因为在临床环境中，工作以病人的健康为中心，而不是学生的教育。而有研究表明[3]，临床学习环境可影响护生对护理的印象，增强护理职业认同感。因此，本研究旨在调查实习护生对临床学习环境评价现状及影响因素，为改善临床实习环境，提高临床实习质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽取台州市医院4家医院的实习护生。纳入标准：知情同意自愿参与本研究；排除标准：(1)有精神心理障碍，(2)病假、事假者。共调查249 名护生，其中男19名，女230名，平均年龄21.2岁；大专193名，本科56名；内科172名，外科55名，手术室15名，急诊7名；毕业后从事护理职业229名，毕业后不愿意从事护理职业20名；与寝室同学关系融洽的79名，一般116名，不好54名；三级甲等医院200名，三级乙等41名，二级甲等8名；带教老师是护师73名，主管护师158名，副主任护师18名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料问卷。包括性别、学历、目前所在实习科室、是否担任班干部、毕业后是否选择从事护理职业、与寝室同学的关系、选择护理专业的原因、实习医院等级、您目前所在实习科室的带教老师职称、临床实习时间。(2)临床学习环境评价量表。此量表由朱闻溪等设计，共包括人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、个性化、创新性6个维度，42个条目，每个条目从完全不同意到完全同意分别计1～5分，总分越高，表明护生对临床学习环境越满意。总分42～83分为不满意，84～167分为较满意，168～210分为满意。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，为7～35分。在本研究中，该量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.93。(3)带教老师教学能力问卷。该问卷由王贞慧[4]编制，包括4个维度，分别为教学基本素质、教学内容/技能、教学方法、教学态度，共30个条目，以Likert 5 级计分法( 0、1、2、3、4) 计算。全部指标都为正向计分，得分越高，其带教能力越好，问卷预调查总体信度Cronbach’s α系数为0.92，各维度Cronbach’s α系数在0.85～0.92。

1.2.2 调查方法：将人口学资料、临床学习环境评价量表和带教老师行为量表汇编成1份问卷，并导入问卷星平台，生成二维码。随后，将二维码通过微信的形式发送给台州市4家医院的护理部主任，由研究者向护理部主任说明本研究的目的、意义及问卷填写要求，由护理部主任统一发给实习护生，本研究共发放问卷400份，收回问卷395份，有效回收率为98.75%。

2 结果

2.1 实习护生对临床学习环境的满意度情况 实习护生的临床学习环境总分为(176.55±22.87)分，各维度得分由高到低依次为：人际关系、学习任务、创新性、学生参与性、工作氛围和团队精神。见表1 。

2.2 带教老师教学能力得分情况 带教老师的教学能力得分总分为(100.55±10.87)分。见表2。

2.3 实习护生对临床学习环境评价的影响因素单因素分析 见表3。

表1 实习护生临床学习环境得分情况(分)

表2 带教老师教学能力得分情况(分)

表3 实习临床学习环境单因素分析

2.4 实习护生对临床学习环境评价的影响因素的多元线性回归分析 将临床学习环境作为因变量，实习护生的一般资料和带教老师教学能力作为自变量，按照α入=0.05，α出=0.10的标准进行多元回归分析，结果见表4。

3 讨论

3.1 实习护生对临床学习环境评价一般 表1示，实习护生对临床学习环境的评价得分为(176.55±22.87)分，高于徐江华等采用相同量表对实习护生调查的结果。分析其原因可能为：(1)近年来，各个医学院校的护生的临床实习工作都是由学校附属教学医院负责，各家教学医院也有着统一规范的教学体制，能够最大程度上保证护生的临床实习效果。(2)各实习医院倾向于使用自己医院培养的护生作为护士后备力量，使护生在临床实习过程中，目标明确，全身心地投入到护理患者当中 。(3)对着整体护理理念的广泛应用，责任护士在进行护理操作时也由“割裂式”的护理服务转变为“整体性”的护理服务，这在潜移默化中影响了护生的临床思维，提高实习效果。

表4 实习护生临床学习环境影响因素分析(n=249)

注：R2=0.61，R2=0.58，F=8.793，P=0.000。

实习护生临床学习环境的各维度得分以人际关系得分最高，这与以往研究结果一致，个性化得分最低，分析其原因可能为：人际关系是人们为了满足某种需要，通过交往形成的彼此之间比较稳定的心理关系，人际关系的好坏对个人生活的态度、身心健康及个人学习积极性和效率都有重要影响。科室氛围融洽，实习护生与带教老师和其他护士关系良好，能鼓励护生去实施护理方案。在本研究中的个性化主要包括带教老师的各项决定是否征求护生的意见、护生的学习及心理需求是否得到满足等，各个教学医院每年都要接收大批的来自不同院校的实习护生，存在“僧多肉少”的问题，虽然具有统一的教学计划，带教老师在实施教学过程中，还要承担护理患者的任务，在教学实施上难以根据各个学生的能力、性格、特点针对性的带教。因此护生的个性化得分较低。建议教学医院建立支持性的教学环境，有计划地培养带教老师个性化教学模式，根据护生的知识结构分层教学。

3.2 临床学习环境满意度的影响因素

3.2.1 毕业后是否选择护理专业：本研究结果显示，毕业后愿意从事护理职业的临床学习环境得分高于毕业后不愿意从事护理职业的护生(P<0.05)。毕业后愿意从事护理专业的护生在心理上对护理专业接受度高，有较强的职业认同感，与此同时，其对临床学习环境评价较为积极，因此，临床教学医院应选择高素质的带教师资队伍，具有正确的人生观和价值观。

3.2.2 所在科室：护生在院实习需要轮转科室，包括内科、外科、急诊、ICU等，每个科室具有不同的管理制度和文化氛围，这些都能影响护生对临床学习环境的评价。从表2看，在内科实习的护生对临床学习环境满意度高于其他科室，其中急诊科室得分最低，这与其他研究结果一致。急诊科的患者病因复杂、病情变化快，急诊科护士工作量大，工作风险大，使得护生真正临床实践较少。

3.2.3 带教老师行为： 据数据分析结果显示护理带教老师行为与临床学习环境具有较强的相关性(r=0.545，P=0.000)，即带教老师教学能力越强，护生对临床学习环境满意度越高。在临床实习阶段，带教老师是和实习护生接触最多的群体，大部分同学认为，带教老师对护生的态度和带教方法影响护生对学习环境的满意度以及临床实习效果。因此，在遴选带教老师时，不仅要考虑其职称、学历，也要考虑其职业素养和教学能力。

3.2.4 学历：护生学历不同，对临床学习环境评价不同。据本次研究结果显示，大专学历的护生对临床学习环境满意度高于本科学历的护生，与邵广宇等研究结果一致，他认为，护生喜欢认可他们个性的临床学习环境，本科生的培养目标不仅要掌握一定的护理理论和技能，还要求护生具备分析批判性思维能力、分析问题、解决问题的能力，对临床学习环境期望值较高，而在临床带教过程中没有根据学历的不同进行分层次带教，做着和大专生一样的工作，使其自我价值感降低。

综上所述，实习护生对临床学习环境满意度评价一般，学历、科室、毕业后是否从事护理职业、带教老师带教能力是临床学习环境满意度的影响因素，如何干预可控因素，提高临床学习环境满意度，提高临床实习质量是值得探讨的问题。