ICU机械通气患者应用早期活动与康复计划的临床效果

李 爽 赵晶晶

河南省郑州市骨科医院重症医学科 450000

机械通气是患者自主呼吸障碍、氧合指数下降时，应用呼吸机使患者自主呼吸恢复氧合指数升高的方法。机械通气的合理应用可以显著提高患者的存活率，反之则会加速患者的死亡。早期活动是指患者在机械通气初期，应用有效的物理方法、新技术与疾病同时治疗，早期脱机成功。然而ICU医务人员认为机械通气患者一般病情都极其危重，为减轻耗氧量避免活动带来意外伤害，常给予患者卧床休息。研究显示，机械通气大于4～7d的33%～82%的患者会出现肌无力[1]。长期卧床也会导致患者各种生理反射减少及机械通气时间延长。因此早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中应用显得尤为重要。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年6月我院收治的83例机械通气患者。纳入标准[2]低氧血症、高碳酸血症；需长期使用机械通气者；患者签订知情同意书。排除精神异常患者；缓慢进展性神经肌肉疾病；昏迷患者及依从性较差者。根据掷币法将其分为两组：对照组41例，男20例，女21例，年龄41～60(50.81±5.20)岁，入院时间3～5(4.98±1.25)d；实验组42例，男21例，女21例，年龄42～61(50.22±4.80)岁，入院时间5～6(5.12±1.24)d；两组患者在基础资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规机械通气护理，遵医嘱进行常规用药，积极治疗原发病。根据患者病情调节呼吸机模式、参数。每日行气管护理，注意无菌操作。在此基础上，对实验组患者进行每日状态评估，根据患者病情及耐受情况给予早期活动和康复计划。(1)早期活动，根据患者病情制定相应的活动计划表。每天督促患者进行起床、穿衣、如厕等日常生活能力的锻炼，指导患者正确的翻身、关节活动。通过他人和外力的帮助进行站姿、坐姿、行走的训练。患者病情较重可在医务人员的的协助下，在床旁活动，时间以患者能耐受为主。(2)康复训练，缩唇呼吸：医务人员嘱患者闭口经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3。腹式呼吸:患者取立位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部突出用手能感到腹部向上抬起；呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌随腹腔内压力增加而上升，推动肺部气体排出，用手能感到腹部下凹。(3)防止压疮，减少组织持续受压，在骨隆凸处或易受压部位放置海绵垫，翻身时切记不可拖拉患者。减少局部组织的理化刺激，注意观察患者局部皮肤和肢端皮肤颜色变化，保持床单位和患者皮肤清洁干燥，对大小便失禁、出汗、分泌物多的患者，应及时擦干。

1.3 评价标准 (1)并发症：统计患者机械通气时相关性肺炎和压疮等并发症发生率。(2)统计患者机械通气时间及总住院时间。

2 结果

2.1 并发症对比 对照组相关性肺炎、压疮的发生率均高于实验组,组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 机械通气时间和总住院时间对比 对照组机械通气时间、总住院时间均长于实验组,组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

机械通气应用最初仅作为支持治疗肺脏通气功能的重要手段，使用实际就是建立气道口和肺泡间的压力差，给予呼吸功能障碍的患者呼吸支持。随着医疗科技的发展已广泛涉及肺通气、肺换气组织换气、肺部损伤、胸腔器官压力等各方面的主要治疗措施，通过提高氧气运送保护肺脏，减少二氧化碳潴留，改善机体内环境等种种途径，减少呼吸相关性肺炎和治疗多器官功能综合征。ICU机械通气患者多长时间处于强迫卧位，活动幅度范围小，长时间制动带来很多不利影响，如肌肉萎缩、肌纤维的改变、炎症的发生、相关代谢指标的改变、微血管的功能障碍以及压疮的发生，并会延长机械通气的时间，增加病死率，使患者脱机后仍存在不安、急躁、害怕、焦虑、抑郁等常见心理反应。现机械通气的常规治疗大多为镇静治疗。镇静可使患者舒适安全的接受治疗，减少急危重症患者不可避免的躁动及其带来的不良后果，保证机械通气和其他高级生命支持的疗效性，减少谵妄带来的意识障碍及认知障碍。但研究表明[3]，长期或大剂量使用镇静药物，不仅使机械通气时间延长，还会导致医疗费用增加、药物耐药性增加及药物其他不良影响。当疾病进入缓解阶段时，镇静治疗不但不利于患者尽早脱机，还会抑制呼吸延迟自主呼吸功能的恢复。

表2 两组机械通气时间及总住院时间比较

因此本文探讨了早期活动与康复计划对ICU机械通气患者临床效果分析，结果显示，患者相关性肺炎、压疮发生率明显下降，机械通气时间、总住院时间明显缩短。研究表示ICU机械通气患者应用早期活动与康复计划可降低并发症的发生率，提高预后效果。丁君蓉等[4]学者也提出早期护理干预有益于防止肺叶切除术后肺栓塞的出现，且可以让患者提早下床，减少住院时间。研究表明对照组住院时间、开始下床时间、肺栓塞例数均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，早期活动和康复治疗不仅减少并发症的发生率，还可缩短患者机械通气时间、住院时间。有研究表明[5]个体化心理干预也可提高ICU机械通气患者对治疗的依从性，进而改善患者不良情绪，减少机械通气时间和住院时间，因此医务人员对患者的心理干预也不可缺少。

综上所述，ICU机械通气患者应用早期活动与康复计划，可降低并发症的发生率、机械通气时间及住院时间，效果明显，值得推广。