以问题为导向健康教育模式对剖宫产产妇心理状态及生活质量的影响

周珊珊 张伟娜

平顶山煤业集团公司一矿职工医院 1 妇产科 2 内科，河南省平顶山市 467000

剖宫产是目前尚有一定争议的分娩方式，世界卫生组织认为剖宫产率应不超过15%，但近年来我国自主选择剖宫产人数逐渐增多，且剖宫产毕竟为非自然生产过程，术后恢复慢、并发症多，剖宫产围术期护理干预已受到越来越多的关注[1-2]。以问题为导向(Problem-based learning，PBL)健康教育模式是一种以患者为中心，由患者决定学习内容、学习方法，旨在提高学习效率的方法[3]。研究表明[4]，与经产妇相比，初产妇对于产褥期饮食、产后常见病以及育儿知识掌握程度较差，易导致产后婴儿护理和自我护理出现问题。基于此，本文对2015年1月—2018年1月期间我院收治的47例剖宫产初产妇实施PBL健康教育，旨在探究其对剖宫产产妇心理状态及生活质量的影响，现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2018年1月期间于我院行剖宫产的产妇94例为观察对象，其中2015年1月—2016年6月期间接受常规健康教育的47例产妇为对照组，2016年7月—2018年1月期间实施PBL健康教育模式的47例产妇为观察组。本研究获得我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)有明确剖宫产指征或产妇及家属要求剖宫产；(2)健康无合并症；(3)单胎、初产且足月妊娠；(4)对研究内容知情，签署相关同意书。排除标准：(1)患有干扰研究进行的重大疾病；(2)有产褥期产妇及新生儿护理经验；(3)术后严重并发症。对照组年龄23～32岁，平均年龄(28.75±4.02)岁；学历：小学2例，初高中26例，大专及以上19例；观察组年龄24～35岁，平均年龄(28.94±4.16)岁；学历：小学4流，初高中18例，大专及以上25例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规剖宫产健康教育，入院后发放我院自制的《剖宫产知识手册》，责任护士指导家属办理入院相关手续，向产妇及家属详细说明生产流程，告知围术期注意事项，与产妇进行单独交谈，解答疑问并给予针对性心理疏导。 观察组在常规教育基础上实施PBL健康教育：(1)选派本科室2名5年以上护理经验的护士对产妇及家属普遍关心的问题进行收集，依照产前准备、术中配合事项、产后新生儿相关、产后调理与修养及产后家庭、社会关系等进行分类并总结至PBL健康教育“问题库”。归纳总结后，根据分类查询相关资料，对共性问题设计案例，并制作图文并茂、科学易懂的幻灯片对如手术流程、麻醉方法、剖宫产术对于身体的影响以及护理措施的配合等共有的问题进行讲解，提高产妇对剖宫产相关知识的掌握水平，缓解紧张、焦虑情绪。(2)通过询问、谈心等方式了解产妇及家属的心理状态，找出患者个性化心理问题并给予针对性疏导，如农村产妇受重男轻女思想的影响，对剖宫产后能否生育二胎较为关注，应从遗传学角度讲解胎儿性别，并灌输“男女平等”思想；高知识水平产妇对于新生儿变化过于关注，责任护士可及时提供母婴体温、血压等变化情况，同时讲解新生儿的特点，指导护理要领，让产妇主动加入到新生儿护理中来，营造和谐护患关系；高龄产妇则担忧术后身体恢复情况，因而应注重产后保健知识的讲解，指导产妇及其家属保证饮食的合理搭配，并给予适度运动指导，加快产后康复。(3)举办讲座和健康教育课堂，将患者分为4～6人的小组，以组为单位对“问题库”中的问题进行解答和辩论。最后选出产妇代表，与主讲医师共同作出总结，将“剖宫产与阴道顺产的区别”“剖宫产对妇女以后生活的影响”及“产后自我保健知识有哪些”等具有建设性的问题与大家分享，充分激发产妇学习积极性，并建立积极乐观的心态，提高产妇解决剖宫产期间实际问题的能力。出院后进行6个月的随访，1次/月，了解期间产妇所遇到的新问题，并给予针对性教育指导。

1.3 观察指标 (1)心理状态：分别于入院时、干预7d后采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)对产妇心理状态进行评价，评分越低，焦虑、抑郁情绪越少。(2)生活质量[5]：产后进行6个月随访，使用生存质量测定量表(WHO QOL-BREF)对两组产妇生理、心理、社会、环境等四个维度的适应性进行评价，评分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 心理状态 干预前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均较本组干预前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前、后心理状态评分对比分)

2.2 生活质量 干预6个月后，观察组QOL-BREF各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预6个月后生活质量评分对比分)

3 讨论

近年来，我国的剖宫产率不断上升，而过高的剖宫产率可能会给母婴带来近期或远期危害，剖宫产产后抑郁发生率约为15%，尤其产后6周～6个月这一时间段最为高发，可达30%[6]。剖宫产产妇存在焦虑、抑郁情绪的主要原因有以下三点：(1)剖宫产产妇担忧术后身体功能恢复；(2)剖宫产所造成的伤口造成产妇疼痛，进而引发其对机体状况、生活能力恢复的疑虑；(3)产妇对于剖宫产婴儿发育的担忧。产妇得知行剖宫产后，会发生情绪不稳定，出现失眠、易哭、心悸等心理脆弱变现，从起初的疑问、担忧逐日加重，一段时间后最终形成严重的焦虑、抑郁症状[7]。本文中，实施常规健康教育的对照组产妇，干预后仍存在一定焦虑、抑郁情绪，效果有限。

以问题为导向健康教育模式与传统健康教育的区别在于其以教育对象为中心，以问题为基础，本文观察组产妇干预7d后SAS、SDS评分低于对照组，提示PBL健康教育能够有效缓解剖宫产产妇的负性情绪，分析其原因在于：责任护士在产妇入院后即对其进行评估，收集产妇及家属所普遍关心的问题，查阅资料后通过幻灯片、知识手册等手段对手术流程、麻醉方法、剖宫产术对于身体的影响以及护理措施的配合等共有的问题进行讲解；针对传统观念较重的产妇及其家属做好思想工作，避免产妇出现抑郁情绪生，对高知识水平的产妇则在指导护理要领后使其充分加入到新生儿护理中来，营造和谐护患关系，对高龄产妇则注重讲解产后饮食及保健知识；同时分组讨论“问题库”中的问题，为产妇创造主动、轻松的学习环境，避免既往“填鸭式”教学，充分调动了产妇的积极性，从而有效缓解负性情绪，改善心理状态[8]。本文在学习过程中，注重对“剖宫产对妇女以后生活的影响”及“产后自我保健知识有哪些”等具有建设性的问题的讨论，激发产妇学习积极性同时提高产妇解决剖宫产期间实际问题的能力，结果显示观察组术后随访的QOL-BREF各维度评分均显著高于对照组，提示PBL健康教育模式能够提高剖宫产妇的产后生活质量。

综上所述，以问题为导向健康教育模式能够有效改善剖宫产妇心理状态，避免产后抑郁症的发生，同时有助于提高产后生活质量，具有积极推广价值。