渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者术后髋关节功能康复的影响

帅 征

江西省中西医结合医院骨伤二科，江西省南昌市 330077

髋部骨折多指股骨颈、股骨粗隆间骨折，是老年人群常见骨折类型之一，在损害老年患者身体健康的同时，给其日常行动带来诸多不便。随着医疗技术的发展，多数老年髋部骨折患者选择手术治疗，利于患者尽早下床活动，降低了其并发症发生率及病死率[1]。但一定比例的老年患者术后的髋关节功能及日常生活能力均未能恢复到骨折前状态，给患者身心健康及生活质量带来影响[2-3]。基于此，本文旨在观察老年髋部骨折术后患者实施渐进式功能锻炼临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2018年3月我院行手术治疗的老年髋关节骨折患者84例为观察对象，本研究获我院伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组，各42例。入组对象年龄均≥60岁；均经影像学确诊并行手术治疗；患者认知及沟通能力正常，签署相关同意书。排除既往骨折史、骨折前已丧失行走或负重能力、病理性髋部骨折及合并有其他严重疾病者。对照组男23例，女19例；年龄61～85岁，平均年龄(68.72±5.32)岁；骨折类型：粗隆间骨折15例，股骨颈骨折27例。观察组男20例，女22例；年龄60～82岁，平均年龄(69.04±5.50)岁；骨折类型：粗隆间骨折10例，股骨颈骨折32例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规骨科护理，患者入院时、围术期及出院前给予健康教育；术后进行肌肉锻炼、关节活动训练、负重训练、自理能力锻炼等；住院期间给予心理支持；出院后采用电话及微信等方式进行随访，干预效果不佳者给予家庭访视等。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施渐进式功能锻炼，具体如下：(1)术后第1～2天帮助患者保持正确、舒适体位，避免压迫患肢；股四头肌收缩锻炼，持续绷紧肌肉10s，随后放松15s，以持续绷紧和放松为1组，200组/d。(2)术后第7天视患者情况过渡至主动训练和抗阻性训练，行屈髋、屈膝运动，15min/次，10次/d；给予抬腿运动指导，抬高患侧肢体，保持大腿不与床接触，保持悬空10s后缓慢放下，并逐渐增加患侧肢体提升高度；指导床边坐位训练，将膝关节尽量伸直并尽量保持。(3)术后21d，与家属一同辅助患者下床行走，首次行走时间不限，视患者耐受逐渐增加至10min/次，4次/d，指导患者调整步长、步宽，最长行走距离一般≤500m/次；家属辅助下进行洗浴、穿衣、脱衣、如厕及上下车(楼梯)等训练。(4)及时根据患者骨折情况、固定方式及软组织情况对康复运动的频率和强度进行调整；患者出院前发放含有训练指导的手册，强调家属督促及配合的重要性，同时建立微信群，主治医师及护理人员及时消除患者疑问并给予针对性指导。

1.3 观察指标 (1)采用Harris髋关节功能评分表从畸形(4分)、功能(47分)、疼痛(44分)及关节活动度(5分)等四个维度分别于术后1d、出院时、出院1个月及3个月对患者髋关节功能进行评价，总分100分，评分愈高，患者髋关节功能愈好。(2)采用模拟视觉评分法(Visual analogue scale,VAS)分别于两组术后1d、出院时、出院1个月及出院3个月时评价其疼痛情况，赋分0～10分(0分无痛，10分剧痛)，得分越高，疼痛越严重。

2 结果

2.1 髋关节功能 两组术后1d的Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出院时、出院后Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间Harris评分比较分)

2.2 疼痛 两组术后1d VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组出院1个月、3个月VAS评分均较本组术后1d降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较分)

注：与本组术后1d比较，aP<0.05。

3 讨论

老年人是髋部骨折的高危群体，随着近年来老年人业余活动的增加，老年髋部骨折患者在临床愈加多见；而老年人常合并有多种类型的慢性病，骨折后的长期卧床可导致压疮、下肢深静脉血栓等多种并发症，故积极采取手术治疗，并于术后实施针对性功能锻炼对于恢复患者髋关节功能，改善预后具有重要积极价值[4]。

与常规术后功能锻炼相比，渐进式功能锻炼充分强调锻炼的渐进性，综合考量患者个性化特征与术后时间，使得功能锻炼具有延续性和系统化，有助于提高患者依从性[5]。本文结果显示，观察组出院时、出院1个月及出院3个月的Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示在常规护理基础上给予渐进式功能锻炼能够显著优化患者髋关节功能康复效果，可有效缓解疼痛，分析其原因可能与老年髋部骨折术后患者可通过渐进式功能锻炼有效预防肌肉的进一步萎缩，减轻患者对锻炼的恐惧感，加快渗出物和血肿的吸收，从而加快髋关节功能恢复有关。葛君等[6]研究中给予髋关节骨折患者(内固定治疗)实施综合性护理干预后，患者的髋关节评分、护理满意度均优于常规护理。此外，该种方式在坚持尽早锻炼的基础上根据患者实际情况及时调整锻炼计划，使得锻炼计划更易被患者及家属接受，具有较好的灵活性，利于患者保持较好的锻炼主动性和积极性。

综上所述，老年髋部骨折患者实施渐进式功能锻炼，利于促进患者髋关节功能的恢复，能够有效缓解疼痛，患者预后更好。