依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑血管痉挛的临床效果

黄鑫　杨鹤　李显伟

【摘 要】 目的：研究分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）动脉瘤栓塞术后血管痉挛（CVS）患者接受依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗的效果，为临床治疗提供参考。 方法：2015年10月至2017年12月本院对76例aSAH动脉瘤栓塞术后血管痉挛患者进行了分组研究，分为对照组和治疗组，对照组使用常规治疗方式，治疗组使用丁苯酞治疗方式，对两组的临床治疗效果进行比较分析。 结果：经过治疗，对照组患者的死亡率是7.8%，观察组患者的死亡率是2.6%，两组的死亡率存在统计学差异（P<0.05），依达拉奉联用丁苯酞胶囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞胶囊会导致腹部不适，皮疹等不良反应，依达拉奉会引起肝肾功能下降，血小板减少等不良反应，患者接受治疗后，需要定期检查肝肾功能，凝血功能，观察组和对照组没有出现以上的不良反应。 结论：aSAH动脉瘤栓塞术后血管痉挛患者使用依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗可以降低患者术后血管痉挛几率。

【关键词】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛;依达拉奉;丁苯酞软胶囊

颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）主要症状就是脑神经功能缺损，意识障碍，在神经科是比较常见的疾病，对患者的生命产生了严重的威胁，有30%～70%的患者会出现脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）。该症状导致了脑灌注减少，引起脑梗死。继发的血管扩张和脑血容量增加以及脑肿胀让患者的脑缺血症状更加严重[1]。有三分之一的患者局部脑缺血和神经功能障碍严重，导致患者的住院时间较长，治疗费用较高，预后不理想。此次就依达拉奉的常规治疗及常规治疗联用丁苯酞软胶囊治疗的效果进行比较，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 研究资料

2015年10月至2017年12月本院对76例aSAH CVS患者进行分组研究，两组均有38例患者，对照组有20例男性和18例女性，最小43岁，最大78岁，平均（61.5±2.4）岁;观察组有17例男性和21例女性，最小45岁，最大77岁，平均（62.6±3.7）岁。两组的一般性资料对比不存在统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 治疗及观察指标

两组均采用常规治疗方案，常规治疗方案：1）三高疗法（维持高血压、高补液量、稀释血液）;2）尼莫地平注射液持续泵入;3）0.9% NaCl溶液100mL：依达拉奉注射液30mg 静滴 Bid治疗;4）并酌情予脑脊液置换术。观察组在常规治疗上加用“丁苯酞软胶囊 0.2mg 口服 Tid”。

1.3 疗效评定

用《临床神经功能缺损程度评分量表》评价神经功能缺损[2]。

1.4 数据分析处理

采用SPSS 17.0软件进行分析研究，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，对照组患者的死亡率是7.8%，观察组患者的死亡率是2.6%，两组的死亡率存在统计学差异（P<0.05），依达拉奉联用丁苯酞胶囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞胶囊会导致腹部不适，皮疹等不良反应，依达拉奉会引起肝肾功能下降，血小板减少等不良反应，患者接受治疗后，需要定期检查肝肾功能，凝血功能，观察组和对照组没有出现以上的不良反应。见表1。

P<0.05

3 討论

蛛网膜下腔出血（aSAH）属于神经内科重症疾病，该疾病的发病率较高，有10%左右的急性脑血管患者是该种情况，脑血管痉挛（CVS）是主要的并发症，患者因此而残疾或死亡的几率非常高。CVS的发病机制比较复杂，急性患者在发病后48 h内发病，迟发性的患者在48 h后、7d内会出现，可以持续数周[3]。CVS的发病机制目前还不清楚，蛛网膜下的崩解产物氧合血红蛋白（OxyHb）对患者的发病起到了较大的影响。手术血肿清除治疗方式能够缓解患者的症状，降低CVS的发病率，因此也证明了OxyHb的作用[4]。其他研究显示，30～60岁患者的白细胞数量上升，意识障碍是CVS

的独立危险因素[5];钙离子拮抗剂会降低CVS的发生率。现在对患者的临

床常规治疗方式有3H疗法，使用尼莫地平来降低患者的发病率，尼莫地平的剂量每天增加1mg，患者的CVS风险就下降1.7%。临床中一直都在探索脑血管痉挛的治疗方式，此次就依达拉奉和丁苯酞软胶囊联合治疗aSAH动脉瘤术后血管痉挛的效果，对患者术后脑血管痉挛改善情况进行分析。

氧合血红蛋白（oxyHb）能够产生活性氧，引起细胞膜的多元不饱和脂肪酸过氧化反应，脂肪酸过氧化反应会让血管平滑肌痉挛，引起DIND。依达拉奉是高效的脑自由基清除剂，减少了脑血管痉挛的几率，丁苯酞能够促进痉挛部位血流量增加，稳定细胞膜，抑制炎性反应，缓解细胞凋亡，提升神经元的低氧低糖耐受力[6]。

在此次研究中，经过治疗，对照组患者的死亡率是7.8%，观察组患者的死亡率是2.6%，两组的死亡率存在统计学差异（P<0.05），依达拉奉联用丁苯酞胶囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞胶囊会导致腹部不适，皮疹等不良反应，依达拉奉会引起肝肾功能下降，血小板减少等不良反应，患者接受治疗后，需要定期检查肝肾功能、凝血功能，观察组和对照组没有出现以上的不良反应。

参考文献

[1] 曹辉，蒋正方.动脉瘤性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的治疗研究进展[J].西南军医，2015，17（02）：202-205.

[2] 王琳玺，廉庆北，徐善才，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗进展与探讨[J].现代生物医学研究，2015，15（13）：2540-2542.

[3] 谢锋.介入治疗与夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床对比研究[J].中国医学创造，2016，13（15）：12-14.

[4] 丁绍峰.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的临床效果比较[J].中国民康医学，2018，30（04）：22-24.

[5] 王恒跃，王烨，王玮.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗脑梗死临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2540-2541.

[6] 徐跃峤，王宁，胡锦，等.重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识[J].中国脑血管病杂志，2015，12（04）：215-224.