Oculus Keratograph干眼仪在干眼诊断中的临床应用

英鑫

【摘 要】 目的：探究Oculus Keratograph干眼仪在对干眼症临床诊断应用中的重要作用。方法：临床病例回顾性研究，选择2017年6月至12月就诊于北大人民医院的82例主诉干眼的患者，分别使用Oculus Keratograph干眼仪测量首次泪膜破裂时间（NITBUTf）、平均泪膜破裂时间（NITBUTav）、泪河高度（TMH）分析评分，再运用临床传统检查法做泪液分泌实验I（SIT）和泪膜破裂时间（UT）检查。结果：使用Oculus Keratograph干眼仪检出的临界干眼和干眼的患者均高于传统检查法，对干眼的检出率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Oculus Keratograph干眼仪可以为干眼评估提供有效的数据支持，提高干眼的诊断检出率，具有一定的临床应用价值，并具有非接触、无创的优点。

【关键词】

Oculus Keratograph;干眼诊断;干眼仪

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量或泪液动力学异常导致泪膜不稳定或眼表损害，从而引起眼部不适症状及视功能障碍。主要症状有干涩感、异物感、眼疲劳、烧灼感、眼胀、眼痛、眼红、畏光等[1]。随着电子产品的普及，干眼作为一类常见的重要眼表疾病已严重影响到患者生活质量。Oculus Keratograph干眼仪其非侵入的操作方式大大增加了患者在进行检查时的舒适度，为科学诊治眼表疾病特别是干眼症，提供了快速准确的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年6月至12月收治主诉干眼的82例患者（共150只眼），纳入标准为：1）所有患者均未配戴角膜接触镜，若有佩戴则硬性停戴3周、软性停戴1周以上;2）角膜透明，无角膜翳，排除眼表有急性炎症及过敏反应;其中还应包括睑、结膜等疾病（内外翻、倒睫、闭合不全等）;3）无眼部外伤史、长期应用抗干眼药物、全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病影响泪液分泌的患者。其中男29例（55只眼），女53例（95只眼），平均年龄（46.7±9.3）岁。

1.2 方法

1）使用Oculus Keratograph干眼仪进行检查。此仪器的組成结构是以placido环为基础，提供多波长光源的高清摄像的原理，进行数据分析。检查前，先调整患者坐姿要正对机器、下颌放实于托盘上，额头紧贴在额托上。嘱患者保持睁眼状态直视前方测量（盯住指示灯）：①泪河高度 （TMH）拍摄患者下睑缘泪河图像，用内置测量工具测量瞳孔正下方的泪河高度，重复测量3次取平均值;②在仪器提示下嘱咐患者瞬目2次，仪器自动进入记录分析状态，待患者出现第一次眨眼即结束该次检查，读取首次泪膜破裂时间（NITBUTf）、平均泪膜破裂时间（NITBUTav）

2）临床传统检查。①泪液分泌实验I（schirmer I test，SIT）于结膜囊内滴入盐酸奥布卡因麻醉剂后1 min，棉棒吸干内外眦处泪液，将泪液分泌试纸折一小边挂于下眼睑结膜囊颞侧1/ 处，嘱病人闭眼，再于5min后读取试纸浸润长度。 ②泪膜破裂时间（BUT） 用玻璃棒蘸取荧光素钠后置于待检眼下穹窿处，嘱患者多次眨眼，裂隙灯调至钴蓝光下进行观察，记录被检查者最后一次眨眼至暗点出现的时间，重复检查3次后读取平均值。

3）干眼诊断标准：参照2013年发布的《中国干眼临床诊疗专家共识》：患者眼部有干燥感、异物感、 烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT<5S或SIT<5mm/5min，或者有上述主观症状之一和5s

level0：正常（首次泪膜破裂时间≥10s，平均泪膜破裂时间≥14s）。

level1：临界（首次泪膜破裂时间6～9s，平均泪膜破裂时间7～13s）。

level2：干眼（首次泪膜破裂时间≤5s，平均泪膜破裂时间≤7s）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0分析两种方式检查的结果，P<0.05有统计学意义。

2 结果

1）使用Oculus Keratograph干眼仪检出的临界干眼和干眼的患者均高于传统临床检查法，见表1;2）82例受检者应用Oculus Keratograph干眼仪检出干眼的是54例，检出率为54/82（65.85%），用传统临床检查法检出干眼的是45 例，检出率为45/82（54.88%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）;Oculus Keratograph干眼仪检出干眼的检出率高于传统临床检查法。见附表2。

3 讨论

干眼症是由于各种原因引起泪液分泌量、质发生改变或由于泪液动力学发生改变使其泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状[2]。干眼已成为全球流行性疾病，其患病率有逐渐增多的趋势[3]。病因可分为以下四类：1）水液层泪腺泪液分泌不足;2）油脂层分泌不足;3）粘蛋白层分泌不足;4）泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀;临床上常见症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等[4]。为了进一步规范干眼临床工作，提高干眼诊治水平，让患者有更舒适的就医体验，Oculus Keratograph干眼仪可以为干眼评估提供有效的数据支持，极大地提高了门诊诊疗效率及客观性。其一泪膜稳定性检查：非侵入性的泪膜破裂时间NIBUT，完全替代门诊传统BUT检查，无需荧光素钠染色，无需裂隙灯观察及秒表计时，更加客观、全面。其二泪液分泌检查：睑板腺拍照及开口观察、脂质层及泪液动态观察评估，其三泪河高度测量，可替代传统的Schirmer实验，将15min的检查时间缩短为几秒钟，定量评估泪液分泌量。传统的临床检查方法（Schirmer试纸），测量结果变异性大，荧光素钠对泪膜本身就有一定的影响，再加上计时的偏差，检查结果的重复性较低，易受外界因素影响。从本次检查结果来看，我们认为，Oculus Keratograph干眼仪检查检测干眼的检出率显著高于临床传统检查法，具有较高的应用价值，其全面的眼表分析功能在干眼诊断方面备受专家学者们的青睐，且非接触性、高体验感的优点。

参考文献

[1] 陆泽梅.干眼症50例临床症状分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（08）：82-83.

[2] 李艳平.43例干眼症临床表现及病因分析[J].当代医学，2014，20（02）：43-44.

[3] 王萍.104例中老年干眼症患者临床症状分析[J].山西职工医学院学报，2015，25（04）：39-40.

[4] 郑敏明，许燕.干眼症患者的临床特征分析[J].现代医药卫生，2017，33（01）：108-110.