罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响分析

刘慧

【摘 要】 目的：分析在无痛分娩中联合应用罗哌卡因与舒芬太尼对胎儿心率与血气分析产生的影响。方法：选取本院2017年1月至2018年1月收治的146例初产妇作为本次的研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组73例。对照组单纯使用罗哌卡因进行麻醉，观察组在使用罗哌卡因的基础上联合应用舒芬太尼，之后对比两组产妇的胎心率、疼痛情况。结果：数据结果显示，胎心率方面，观察组在单个胎心减速平均值与胎心减速持续时间两项指标上都要优于对照组;麻醉前观察组与对照组产妇在疼痛情况上基本相同，而麻醉后10min与麻醉后30min两组产妇的评分差异巨大，随着时间的推进不断增加差距。两组产妇各项数据对比差异显著，数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外分娩镇痛过程中使用罗哌卡因联合舒芬太尼能够良好地对胎心率进行优化，且不会对胎儿脐血产生严重影响，在未来的产妇分娩过程中可以具备使用价值。

【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼;无痛分娩;胎心监护;血气分析

Effect of ropivacaine combined with sufentanil on painless delivery and fetal heart monitoring， blood gas analysis

Liu Hui

Heze City Maternal and Child Health Hospital，Anesthesiology，Heze，Shandong 274000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of ropivacaine and sufentanil combined in painless delivery on fetal heart rate and blood gas analysis. Methods： 146 primary parturients from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， 73 cases in each group. The control group was anesthetized with ropivacaine alone， and the observation group was combined with sufentanil on the basis of ropivacaine， and then the fetal heart rate and pain of the two groups were compared. Results： The data showed that， in terms of the fetal heart rate， the observation group was superior to the control group in both the mean and duration of deceleration of single fetal heart. ， the pain condition of puerpera in the observation group before anesthesia and the control group was basically the same， while the score of puerpera in the two groups 10min after anesthesia and 30min after anesthesia was significantly different， and the gap was increasing with the progress of time. There were significant differences in the data between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine combined with sufentanil during epidural labor analgesia can optimize the fetal heart rate well， and will not have a serious impact on fetal umbilical cord blood， which can be used in the future maternal labor process.[Key words]Ropivacaine;Sufentanil;Painless childbirth;Fetal heart monitoring;Blood gas analysis; Impact

在無痛分娩的过程中，一般麻醉过程会选择对产妇和新生儿影响更小的镇痛方法，药物的使用也成为了相关研究工作的重点。随着近年来医学技术的不断革新，产科医生与麻醉科室也越来越关注麻醉药物的合理利用。在硬膜外分娩镇痛工作中，罗哌卡因与舒芬太尼因其效果良好得到了临床的广泛使用，在强化镇痛效果的同时促进胎心率的优化。因此本次研究选取2017年1月至2018年1月收治的146例临床资料进行回顾性分析。研究内容详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月收治的146例初产妇作为本次的研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组73例。观察组产妇年龄20～34岁，平均年龄（26.0±1.5）岁，孕周39～42周，平均时间（38.9±1.6）周，体质量50～81kg，平均（62.3±2.3）kg;对照组产妇年龄19～32岁，平均年龄（25.8±1.4）岁，孕周38～42周，平均时间（38.8±1.4）周，体质量50～75kg，平均（61.6±2.6）kg。所有患者均为初产妇，无经产妇，在年龄、孕周等一般资料的数据对比上无明显差异，数据具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究中的所有产妇在宫口区域开2cm时进行硬膜外穿刺，注射1% 5mL利多卡因进行观察，如无明显药物中毒迹象或蛛网膜下腔阻滞等，则进行后续镇痛工作。

对照组单纯选择罗哌卡因进行麻醉，置入导管3.5cm，向硬膜外腔注入0.1% 5mL罗哌卡因，并对产妇情况进行观察。

观察组在使用罗哌卡因的基础上联合舒芬太尼进行，穿刺成功后，穿刺针开头指向骶尾部，经导管注入0.1%罗哌卡因5mL，并回抽脑脊液稀释5μg舒芬太尼至2mL，缓慢注入患者蛛网膜下腔，向头端置管3cm。如产妇在分娩过程中感受到宫缩带来的强烈疼痛，在宫口全开10cm后停止用药，接硬膜外镇痛泵，并进行鼻导管吸氧。用药过程中对胎心情况进行合理监测，然后结合产妇的实际情况和需求来调整药物剂量，每1h加药以此，加药剂量维持在3～4mL。

1.3 观察指标

比较分析两组产妇的胎心率、疼痛情况。胎心率指标包括单个胎心减速平均值与胎心减速持续时间，疼痛状况按照视觉模拟评分法VAS作为参考。

1.4 统计学分析

本次研究中的所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中正态计量资料以均数±标准差表示，正态计数资料以百分比表示，组间结果比较使用t进行检验。以P<0.05为标准判定数据差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎心率

胎心率方面，观察组在单个胎心减速平均值与胎心减速持续时间两项指标上都要优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛评分

数据结果表明，麻醉前观察组与对照组产妇在疼痛情况上基本相同，而麻醉后10min与麻醉后30min两组产妇的评分差异巨大，随着时间的推进不断增加差距，数据结果具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产妇在分娩过程中会面临剧烈疼痛，需要临床采取一定的镇痛措施。如镇痛工作出现问题，产妇体内环境会发生变化，危及胎儿生命，出现胎儿窘迫、呼吸衰竭等情况[1]。目前最有效的镇痛方式是通过硬膜外镇痛麻醉，因此如何选择合理的麻醉药物，可以更好地控制产妇的产程时间、胎心率、疼痛状况等多个指标[2]。

从本次研究的数据结果来看，观察组产妇无论是在胎心率数据还是麻醉后疼痛情况上都要显著优于对照组，这说明硬膜外分娩镇痛过程中，采用罗哌卡因与舒芬太尼联用的方案可以取得更加显著的效果。罗哌卡因是传统的氨基酰胺类局部麻醉药，其药理作用是通过阻断钠离子进入神经纤维细胞膜内，从而减少对神经纤维冲动传导而产生可逆性的阻滞，具有麻醉和镇痛的双重作用[3]。一般情况下，与肾上腺素共同使用不会影响罗哌卡因本身的持续时间和阻滞强度。而对于酰胺类药物来说，过敏反应出现情况较少，仅仅只有低血压、恶心、呕吐、焦虑等可控不良反应[4]。

舒芬太尼作为苯哌啶衍生物，是一种强效麻醉性镇痛药，当剂量超过8μg/kg后会产生深度麻醉现象。相比于罗哌卡因药物，舒芬太尼的起效时间快，麻醉与换气抑制恢复速度同样较快[5]。患者在注射之后可以快速地在肝内与小肠内发生代谢，可以用作全身麻醉时的辅助镇痛方案，也可以在患者需要进行辅助通气时作为主要的麻醉药物[6]。舒芬太尼具有较高的亲脂性，与阿片受体的亲和力强，不产生耐受性，不仅能够促进产妇的胎心率，还能缩短产程时间，更好地保障产妇和胎儿的安全[7]。与罗哌卡因相互配合，产妇能够减少宫缩疼痛程度，更好地进行屏息、用力，与妇产人员主动配合，在药物的协调作用下加速手术进度，控制产程时间。芮睿在相关研究当中利用小数进行了创面愈合的分析，结果表明，罗哌卡因与舒芬太尼可以促进创面愈合，联合用药效果优于单独使用罗哌卡因[8]。近年来无痛分娩受到临床的广泛关注，旨在通过镇痛药物与其它镇痛措施的帮助下，减少对于母婴产生的不良影响，保障产妇的顺利分娩。总体来看，罗哌卡因麻醉效果持久、耐受性良好，不影响子宫胎盘血运;舒芬太尼镇痛起效快，具有稳定的血液动力学特征，两者联用可以明显减少药物剂量，增强产妇的耐受性与子宫收缩力，更好地进行自然阴道分娩。

综上所述，硬膜外分娩镇痛过程中使用罗哌卡因联合舒芬太尼能够良好地对胎心率进行优化，且不会对胎儿脐血产生严重影响，在未来的产妇分娩过程中可以具备使用价值。

参考文献

[1] 趙影，张春雨.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2949-2951.

[2] 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等. 0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（06）：851-853.

[3] 樊薇，杨琳，史玉琴.罗哌卡因、舒芬太尼联合穴位针刺在无痛分娩中的应用效果[J].西部中医药，2018，31（01）：98-101.

[4] 房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，（02）：264-267.

[5] 曹冬如，吕晓杰，杨云龙，等.舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（03）：254.

[6] 朱全忙.罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果[J].中华全科医学，2015，13（09）：1550-1551.

[7] 冯碧波，王蕾，翟建军.腰-硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J].医学研究杂志，2013，42（04）：100-103.

[8] 雷育华.罗哌卡因联合舒芬太尼用于产妇自控分娩镇痛的临床分析[J].世界中医药，2016，（b03）：729-730.