Hcy、FIB、hs-CRP 及D-D 联合检测对下肢深静脉血栓形成的诊断价值

蔡 欣 郑元杰

合肥市第二人民医院检验科，安徽 合肥 230000

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见、多发的一种周围血管性疾病，发病人群大部分是老年人，因该类疾病诊断难度较大，而且具有较高的并发症发生率，特别是肺血栓等疾病，致使致死率提高[1]。现阶段，针对下肢DVT的诊断依旧需要联合大型医疗设备，而这些设备费用相对昂贵，对于普查及早期诊断不适用[2]。因此，探查操作简单、敏感性高的检查方法已经成为研究的重点，同时对诊断下肢DVT具有重要作用[3]。本研究针对同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）、血浆纤维蛋白原（ fibrinogen，FIB）、超敏C反应蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP） 及 D-二 聚 体（D-dimer，D-D）在诊断下肢DVT中的应用效果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取合肥市第二人民医院2018年2月至2018年10月收治的具有完整资料65例下肢DVT患者纳入研究组，将同期健康体检人员65例纳入对照组。研究组，男性36例，女性29例，年龄31～87岁，平均（61.58±3.52）岁；对照组，男性38例男性，女性27例，年龄33～85岁，平均（61.49±3.48）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。排除合并精神障碍及心理异常者；存在肝脏、心脏及肾脏器官功能不全者；合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

采集清晨空腹静脉血3.5 ml，凝固后，以离心半径13.5 cm 进行3000 r/min，离心5 min，分离血清。通过全自动生化分析仪采用循环酶法检测血清Hcy，通过散射比浊法对血清hs-CRP进行检测；此外，采集2.7 ml血液并放置在0.109 mol/L枸橼酸钠0.3 ml抗凝管中，3000 r/min，离心半径13.5 cm ，离心15 min，分离血浆，通过全自动凝血分析仪，采用凝固法检测FIB、免疫比浊法检测D-D。同时记录两组Hcy、FIB、hs-CRP及D-D的结果。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 21.0进行数据统计分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组Hcy、FIB、hs-CRP和D-D高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组Hcy、FIB、hs-CRP及D-D比较（±s）

表1 两组Hcy、FIB、hs-CRP及D-D比较（±s）

分组 例数 Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） D-D（mg/L） FIB（g/L）对照组 65 11.19±3.58 1.69±0.74 0.28±0.21 3.35±1.02研究组 65 16.74±3.12 8.64±0.59 0.72±0.49 4.45±1.31 t值 9.423 59.205 6.654 5.341 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

现阶段，下肢DVT疾病的诊断实验室检查方法有很多，包括静脉压力检测、静脉彩色多普勒超声检查、肢体阻抗容积描记、静脉血管造影及放射性核素诊断等[5]。因为上述检查方法具有有创、费用昂贵、动态监测不理想和人为操作经验影响等不足，进而限制了使用范围。所以，如何探查相对敏感的实验室指标对下肢DVT准确诊断并对下肢DVT患病时间准确判断尤为重要，其与预后存在紧密联系[6]。

急性炎性反应物C-反应蛋白与DVT存在紧密联系，hs-CRP是急性期非抗体性蛋白，其主要源于血液，极易被白介素-1、肿瘤坏死因子-α等因素影响，组成包括上皮细胞及肝细胞，仅有部分是由外周血淋巴细胞组成[7]。CRP通过补体激活、启动外源性凝血途径等方式，使得局部血栓形成加快。患者hs-CRP水平越高，则表示患者病情越严重，进而提高了血栓发生率。本实验中，研究组hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义。同正常人群相比，下肢DVT的hs-CRP水平升高，能客观反映患者血栓程度，利于疾病的判断疾病。

血栓形成导致机体纤溶系统被调动，并激活了纤维溶解酶，利用降解交联纤维蛋白方式有助于崩解和液化血栓。降解期间形成D-D，其源于交联纤维蛋白，可将继发性纤溶亢进与高凝状态充分反映出来，因此D-D被视为下肢DVT检测的主要指标。纤维蛋白降解产物中，D-D交联碎片可将血栓形成后的溶栓活性充分反映出来。临床上，血浆D-D检测可将纤溶活性变化状况反映出来，且具有敏感性高单特异性不高，阴性常作为排除的一个指标，具有检测简单、快速及价格低廉等优点[8-10]。FIB水平提高造成机体内血液黏度提高，损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，同时也增加了下肢DVT发生率。

Hcy是机体内部的一种含硫基氨基酸，其是半胱氨酸及蛋氨酸代谢形成的产物，其水平提高与诸多疾病存在紧密联系，包括静脉血栓、脑卒中及冠心病等[11]。高Hcy能够直接损伤血管内皮细胞，加快氧化低密度脂蛋白胆固醇形成，造成血小板大量聚集，Hcy引起的氧化应激，可以诱导单核细胞趋化蛋白1、白细胞介素8、血管细胞黏附分子-1和重组蛋白CD62E的表达，使得凝血功能进一步增强，最终形成血栓，此外，Hcy抑制具有抗凝活性的表面蛋白在血管内皮的合成和表达减少，其是造成心脑血管不良事件的主要独立危险因素。本次实验中，研究组Hcy较对照组更高，差异有统计学意义；可见，高Hcy与血栓的形成存在紧密联系[11-12]。下肢DVT患者Hcy、FIB、hs-CRP及D-D的与健康对照者表达存在差异，对诊断及治疗提供一定参考。