经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病心绞痛患者的疗效分析

张玉梅 李劲松

晋江市中医院心内科，福建 晋江 362200

冠心病是老年常见的高危疾病之一，心绞痛是冠心病较为常见的并发症[1]。由于我国老龄化严重，冠心病发病率明显上升[2]。多数老年冠心病患者有不同程度的血管狭窄或血管闭塞，需要及时给予血管再通治疗。以往使用的常规药物只能缓解一些症状和体征，但效果不理想[3]。而且常规抗心绞痛或扩张冠状动脉药物治疗老年患者时，由于其耐受性较差常发生不良反应[4]。因此，针对老年冠心病心绞痛患者寻找一种安全高效的治疗方法尤为重要，本研究采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）老年冠心病心绞痛患者取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省晋江市中医院2017年1月至2019年1月收治老年冠心病心绞痛患者80例。按照治疗方法不同分为，保守组40例，男性28例，女性12例，年龄66～87岁，平均（76.21±2.79）岁，冠心病心绞痛持续时间2～15 h，平均（7.78±0.98）h；心功能2级有11例，心功能3级有29例；稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛21例。治疗组40例，男性29例，女性11例，年龄66～87岁，平均（76.27±2.68）岁；冠心病心绞痛持续时间2～15 h，平均（7.76±0.92）h；心功能2级有11例，心功能3级有29例。稳定型心绞痛20例，不稳定型心绞痛20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

（1）保守组口服常规治疗药物，每天上午10：00口服阿司匹林100 mg/1次+氯吡格雷75 mg/1次；每天睡前服用瑞舒伐他汀10 mg/1次。治疗时间6个月。（2）治疗组实施PCI手术，术前1周，每天上午10：00口服阿司匹林100 mg/1次+氯吡格雷75 mg/1次；每天睡前服用瑞舒伐他汀10 mg/1次。1周之后进行PCI手术，由桡动脉入路，冠状动脉内注射100 μg硝酸甘油进行造影，用球囊预扩张之后给予支架植入，一次性完成手术治疗。术后给予常规监护心电24 h。介入治疗成功的标准是残留的狭窄程度小于10%且患者的血流达到完全再灌注[5]。

1.3 判定标准

比较两组老年冠心病心绞痛疗效，疗效判定标准[2]：显效，心脏彩超心功能检查结果改善90%以上，心血管事件发生率消失；有效，心脏彩超心功能检查结果改善50%以上；无效，达不到上述标准。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计心电图改善，心绞痛症状缓解的时间；治疗前后患者心脏彩超心功能检查结果；心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法；等级资料采用秩和检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组整体疗效优于保守组，且治疗总有效率100.00%（40/40）高于保守组77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组患者心功能检查结果比较

治疗前，两组心功能检查结果比较，差异无统计学意义；治疗后，两组心功能情况均优于治疗前，且治疗组心功能情况改善优于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者心功能检查结果比较（±s）

表2 两组患者心功能检查结果比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与同时间点保守组比较，#P＜0.05

指标 时间 治疗组（n=40）保守组（n=40）左室收缩末期前后径（mm）治疗前 61.12±3.11 61.45±3.33治疗后 44.25±2.20*# 52.21±2.11*左室舒张末期前后径（mm）治疗前 34.53±0.27 34.45±0.25治疗后 54.21±0.21*# 49.68±0.37*治疗前 47.24±1.24 47.68±1.29治疗后 34.14±1.33*# 42.67±1.53*左心室射血能力（%）

2.3 两组患者心电图改善时间和心绞痛症状缓解时间比较

治疗组心电图改善时间（1.72±0.11）d和心绞痛症状缓解时间（2.21±0.24）d均低于保守组（3.67±1.16）d和（4.26±1.56）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组心血管事件再发生情况

保守组出现心绞痛再发3例，心力衰竭4例，心肌梗死 3例，发生率25.0%（10/40）。治疗组再发心绞痛1例，发生率2.5%（1/40）。

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉狭窄引起血供不足导致心肌功能障碍和器质性病变[3]。常规药物治疗老年冠心病心绞痛患者药物反应不明显且不良反应较多，而且老年患者耐受性差[4-5]。PCI治疗是一种经导管插管术以清除冠状腔的狭窄或闭塞的方法，从而改善心肌灌注，老年冠心病心绞痛患者采用PCI治疗，可解除血管阻塞，改善病情[5]。它是目前治疗冠心病心绞痛的主要方法之一，有效缓解冠状动脉狭窄，但PCI手术创伤性较大，术后可能并发多种并发症，严重情况下，可能会导致死亡[6-9]。

因此，关于老年冠心病心绞痛患者实施保守药物治疗还是PCI治疗仍存在争议[7]。目前治疗现状显示，药物治疗该病无法完全治愈，长期服用各种药物均有明显的不良反应，尤其老年患者耐受性差，药物治疗时常无效[8]。本研究中，治疗组整体疗效优于保守组，且治疗总有效率100.00%（40/40）高于保守组77.50%（31/40），差异有统计学意义，表明PCI治疗优于保守药物治疗，PCI较好改善冠状动脉的狭窄，促进缺血心肌再灌注。同时，在血运重建后，心肌的血液供应得以恢复，促进心肌细胞生理功能的恢复；PCI手术治疗后，两组心功能情况均优于治疗前，且治疗组心功能情况改善优于保守组，差异有统计学意义，表明PCI治疗促进预后的改善，但其围手术期风险较大。临床实践中应严格评估临床表现和心功能情况，避免手术中不良反应的发生，尽量做好监测和抢救准备，提高疗效，降低PCI手术风险[10-14]。

治疗组心电图改善时间（1.72±0.11）d和心绞痛症状缓解时间（2.21±0.24）d均低于保守组（3.67±1.16）d和（4.26±1.56）d，差异有统计学意义。保守组出现心绞痛再发3例，心力衰竭4例，心肌梗死 3例，发生率25%（10/40）。治疗组再发心绞痛1例，发生率2.5%（1/40）。PCI手术改善患者症状，减少不良心血管事件的发生率，在短时间内稳定疾病并减少心绞痛的复发。

综上所述，PCI治疗老年冠心病心绞痛效果确切，可获得理想效果，可改善患者心功能，减少心血管事件发生率。