下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成疗效分析

王静东 阿地里 张 涛

武警新疆总队医院普外科，新疆 乌鲁木齐 830000

下肢静脉曲张是常见血管病变，临床上首选手术治疗该疾病，可有效缓解下肢静脉曲张状态，但在术后患者需卧床休养，活动减少，易形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），进一步发展具有肺栓塞的风险[1]，不利于患者预后，故临床上需对下肢静脉曲张患者术后下肢DVT予以积极预防[1-3]。有研究报道，抗凝药物用于预防下肢静脉曲张术后DVT形成具有良好的作用[4]。本研究探讨抗凝药物对下肢静脉曲张术后DVT形成的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武警新疆总队医院普外科2017年1月至2019年4月接受外科手术治疗的120例下肢静脉曲张患者。按照患者术后处理措施不同分为对照组和观察组，对照组60例，男性47例，女性13例，年龄21～59岁，平均（40.13±13.34）岁；观察组60例，男性48例，女性12例，年龄20～60岁，平均（39.85±13.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规预防性干预措施，术后为患者挑选合适的弹力袜，为其示范穿弹力袜的方法，定期采用压力泵对患者下肢进行按压和对患者下肢进行按摩，卧床时按照时间予以更换体位，避免同一体位保持过长时间，并鼓励患者尽早下床活动。

观察组在常规预防性干预措施基础上联合抗凝药物，选择低分子肝素，于手术当天开始给药，每隔12 h/次，每次4100 U，经皮下注射给药，持续给药2周。

1.3 观察指标

术后2周统计两组下肢DVT形成率。分别于干预前（术后第1天）和干预后（术后2周）检测：凝血时间，凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）；抗凝活性指标，抗凝血酶活性（AT：A）和组织性纤溶酶原激活物活性（t-PA：A）；生活质量评分采用生活质量综合问卷（GQOLI-74量表），量表有躯体功能、心理健康、生活条件和社会功能，各维度分值均为0～100分，得分越高，生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以n（%）表示，组间下肢DVT形成率比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢DVT形成率比较

观察组下肢DVT形成率为1.67%（1/60）低于对照组10.00%（6/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组凝血时间和抗凝活性指标比较

干预前，两组凝血时间和抗凝活性指标比较，差异无统计学意义；干预后，两组凝血时间和抗凝活性指标较干预前提高；观察组凝血时间和抗凝活性指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义；干预后，两组生活质量评分较干预前提高；观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组凝血时间和抗凝活性指标比较（±s）

表1 两组凝血时间和抗凝活性指标比较（±s）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05

项目 时间 观察组（n=6 0） 对照组（n=6 0）T T（s） 干预前 1 7.8 9±2.4 3 1 7.8 4±2.3 6干预后 2 3.8 5±3.0 8#* 2 0.7 8±2.8 5#P T（s） 干预前 1 2.1 6±2.6 0 1 2.1 0±2.6 7干预后 1 8.4 0±3.2 1#* 1 5.1 9±3.0 8#A P T T（s） 干预前 2 5.2 4±6.4 1 2 5.1 1±6.3 7干预后 4 5.5 9±1 0.2 6#* 3 4.0 2±8.5 9#A T：A（%） 干预前 6 7.6 9±4.4 0 6 7.5 4±4.2 6干预后 7 9.1 8±6.7 9#* 7 2.6 3±5.0 8#t-P A：A（%） 干预前 2 0.8 3±3.4 9 2 0.7 8±3.5 7干预后 2 9.2 7±4.6 0#* 2 4.9 5±4.1 6#

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05

维度 时间 观察组（n=60） 对照组（n=60）躯体功能 干预前 72.69±6.55 72.53±6.42干预后 87.47±8.29#* 80.08±7.53#心理健康 干预前 70.56±6.34 70.35±6.20干预后 86.89±8.21#* 78.72±7.32#生活条件 干预前 71.37±6.45 71.08±6.31干预后 87.16±8.24#* 79.29±7.47#社会功能 干预前 70.87±6.24 70.59±6.19干预后 85.46±8.45#* 77.92±7.85#

3 讨论

下肢静脉曲张是一种局限于下肢浅静脉的血管病变，其病变分布于大隐静脉、小隐静脉及其分支，以大隐静脉为主，患者发病后的症状主要为下肢酸痛、溃烂、色素沉着和肿胀，严重影响到患者日常生活[6-8]。手术是下肢静脉曲张的首选治疗方法，但由于患者术中静脉受到损伤，加上术后下肢制动，易导致下肢DVT形成[9-10]。下肢DVT形成后，患者往往会出现下肢感觉神经、运动神经障碍，严重时甚至会引发肺栓塞，威胁到患者的生命安全[11-12]，故还需对下肢静脉曲张患者术后DVT形成予以积极预防。

临床上针对术后下肢DVT的预防以物理预防为主，如弹力袜、压力泵和翻身等，在一定程度上可促使患者下肢血液流动，减轻下肢血液淤滞情况[13]。近年来，临床上关于术后下肢DVT的药物预防研究越来越多[13-15]，常用药物主要有抗凝药物，如低分子肝素其属于常用抗凝剂，可通过作用于凝血因子Ⅱa和Xa来抑制血小板聚集，在预防血栓形成方面起到重要的作用，且低分子肝素的作用时间长，其抗凝活性可持续较长时间，有利于降低血栓形成风险，相比于物理预防手段，抗凝药物可发挥更加显著、更加快速的抗凝作用，减轻血液高凝状态[16-17]。

本研究结果显示观察组的下肢DVT形成率低于对照组，差异有统计学意义；干预后的凝血时间均长于对照组；抗凝血活性指标AT：A和t-PA：A表达均高于对照组，差异具有统计学意义，说明低分子肝素作为抗凝药物可对下肢静脉曲张术后下肢DVT的形成予以有效预防，延长凝血时间，提高抗凝活性。干预后，观察组的生活质量评分高于对照组，这主要是因为抗凝药物减少了下肢DVT形成，有利于加快术后恢复，从而减轻术后身体不适对患者生活质量的影响。

综上所述，抗凝药物用于下肢静脉曲张患者手术后可有效预防术后下肢DVT的形成，更好地发挥抗凝作用，有利于提高患者生活质量水平。