微信平台在脑卒中患者延续性护理中的应用

余红雨，钱 荣，杨 帆，孙 俐，毕静静，叶 红

(蚌埠医学院护理学院，安徽 蚌埠 233000)

脑卒中(Stroke)又称脑中风或脑血管意外，具有“三高”的特征，即高发病率、高致残率、高死亡率[1]。目前，由于医疗资源有限及患者住院经济压力大等多重原因，使得越来越多的脑卒中患者在疾病急性期治疗结束后立即办理出院。然而，许多患者专业康复指导缺乏、康复依从性低，诱发了不同程度的劳动、活动能力丧失及生活质量下降等后遗症[2]。因此，为出院后的脑卒中患者提供延续性护理具有重要现实意义。随着智能手机和互联网络的应用和普及，微信平台已逐渐成为人们获取信息和即时交流的一个重要途径。作者通过微信这一信息化平台对出院后的脑卒中患者实施健康指导，并观察其应用效果，为延续护理工作的开展提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取蚌埠医学院第一附属医院神经内科首发脑卒中并伴有偏瘫的患者60例作为研究对象。纳入标准：首次发病，符合脑卒中临床诊断标准[3]；出院后均居家康复；瘫痪肢体肌力2～4级；年龄40～79岁之间；患者及主要家庭照顾者自愿参与本次研究，会使用微信软件。排除标准：有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；有认知或精神障碍者。按照入院顺序进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组平均年龄(63.22±5.81)岁，男性18例，女性12例；观察组平均年龄(61.84±6.35)岁，男性20例，女性10例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者在住院期间均根据病情进行治疗和采用对症的护理方式，并常规给予健康指导。出院后对照组给予常规的出院健康指导，包括服药的注意事项和效果观察；肢体康复训练活动要领；饮食方面遵循低盐低脂低胆固醇饮食、适量碳水化合物，多进食水果蔬菜；按时复诊，每周电话随访等。观察组在此基础上通过微信指导平台实施延续护理：(1)建立脑卒中患者档案，建立微信免费公众号和微信群，让观察组患者和家属在出院前关注和加入，并指导患者及家属使用微信各功能的方法。(2)微信指导平台由延续性护理指导小组成员管理，分别由神经内科医生、康复科治疗师、专科护士组成。(3)指导小组成员经过统一培训和学习，定期(每周二和周五)通过微信平台推送健康知识，包括：指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，改变不良生活方式，坚持每天适度的有氧运动，遵医嘱规则用药；告知疾病的基本病因和危险因素、早期症状和及时就诊的指征；鼓励病人生活自理，介绍康复治疗的知识和功能锻炼的方法等。形式包括文字、语音实时对讲、视频通话、图片等。每周更新2次，每个月循环推送，反复强化。干预时间为3个月。

1.3 观察指标服药依从性采用Morisky服药依从性量表[4]，该量表由8个问题组成：(1)是否忘记服药?(2)在过去2周内是否有一天或几天忘记服药?(3)治疗期间觉得症状加重或出现其他症状时，是否未告知医生而自行减药或停药?(4)外出旅游或长时间离家时，是否有时忘记随身携带药物?(5)昨天是否服药?(6)自觉病情已经得到控制时，是否停止过服药?(7)是否觉得坚持治疗计划有困难?(8)记住按时按量服药很困难吗?)，前7题的备选答案为“是”、“否”，答“是”记0分，答“否”记1分；第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分，量表满分为8分，得分<6者依从性差，得分6～8者依从性中等，得分8分者依从性好。采用Barthel指数[5]评估日常生活活动能力，根据是否需要帮助和帮助的水平分为0、5、10、15分4个不同等级，总分为100分。以《中国脑血管病防治指南》[6]为参考依据，在查阅文献的基础上，编制“脑卒中疾病知识试题”测试脑卒中患者疾病知识水平，包括单选题和多选题，总分100分。在出院前和出院后12周对患者进行调查，分数越高表明知识掌握程度越好。本问卷经检验Cronbach's α值为0.82，内容效度为0.89，说明信效度良好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用“均数±标准差”表示，两组随访指标比较采用t检验。差异显著标准为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较2组患者出院后6周，12周服药依从性差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较分)

2.2 两组患者日常生活能力比较出院6周后2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院后12周两组患者日常生活能力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者脑卒中疾病知识水平得分比较两组患者出院12周后与出院前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；出院12周后两组脑卒中疾病知识水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 日常生活能力比较分)

表3 脑卒中疾病知识水平得分比较分)

3 讨论

有研究显示，现今我国大部分护理工作的重点仍主要强调住院期间，缺乏连贯性和协调性，患者出院后更是缺乏可利用的医疗资源[7-9]。加上脑卒中患者对疾病的认知程度较低，疾病知识匮乏，实现出院后的遵医行为比较困难，严重影响到疾病康复的效果。除此以外，国内传统的延续性护理模式主要采用集中健康教育、电话随访、联谊会等形式[10]，均存在一定局限性，如缺乏实时性、连续性等，尤其是过度弱化了患者和家属的自我管理能力。

本研究通过微信平台的介入，搭建起病患、医患、护患多元化互动桥梁，使健康信息更为丰富、准确，满足了患者需求的多样性；给予出院后的脑卒中患者健康指导，为其回家后所面临的一系列健康问题和护理需求提供了因况制宜的处理策略，对患者并发症的预防和健康状态的优化发挥积极作用；更有助于延续性护理在人文情怀的基础上有效地开展，使患者不间断地享有从医院治疗过渡到社区家庭的康复，有着不可或缺的现实意义。

目前，基于微信平台的管理模式在糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的延续护理应用中已取得良好效果[11]。随着2016年新时期医联体在基层广泛覆盖，医院-社区一体化管理更有助于延续性护理有效地开展，无缝隙地从医院治疗过渡到社区家庭康复对患者并发症的预防和健康状态优化有着积极的意义。本研究中，建立以神经内科医生、康复科治疗师、专科护士、脑卒中家属照顾者为主导的延续性护理团队，达到有效整合各方优势，传播脑卒中健康知识、在线实时解答患者的疑难困惑的目的，将微信这一信息化平台与医护的科学指导相结合，让患者及家属参与到疾病自我管理中来，值得推广应用。