组织多普勒Tei指数评价慢性肾脏病患者左心室功能的临床价值

伍明月，陈 辉，余 乐，李凤江，唐铭聪，李冰淋，杨云芳

(桂林医学院第二附属医院 1.超声科；2.检验科；3.肾内科；4.心内科，广西 桂林 541199)

CKD是一类由不同病因导致的肾脏损害或肾功能减退的临床综合征，一般病程超过三个月，可伴有或不伴有临床症状[1-2]。慢性肾脏病的常见并发症之一是心血管损伤，可发生在CKD的各个时期，甚至有CKD患者在慢性肾病发展到终末期肾病之前，却由于发生严重心血管并发症而致死[3-4]，为此，早期监测CKD患者的心功能有利于早期发现心血管损伤以便尽早采取干预措施，延长患者生命。组织多普勒超声技术可定量测定心室壁的运动速度[5]。有研究显示[6]，其可用于识别多种病因所致的心功能异常，预测心脏同步治疗以后的近、远期疗效等。目前，组织多普勒超声用于慢性肾病患者早期心功能评估的研究较少，因此，本研究通过对不同CKD分期患者的组织多普勒超声Tei指数，分析其心功能改变情况，以期为临床早期发现CKD患者的心功能变化，并积极采取有效措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选自2018年1月至2018年12月间在我院肾内科进行治疗的125例CKD患者。纳入标准：(1)根据美国肾脏病基金会2002年CKD中各分期的诊断标准[7]：1期：肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)正常或升高，且超过90mL/min，同时伴有肾脏损害；2期：轻度，GFR介于60～89mL/min之间，同时伴肾脏损害；3期：中度，GFR介于30～59mL/min之间；4期：重度，GFR介于15～29mL/min之间；5期：肾衰竭，GFR低于15mL/min，或患者需要接受透析治疗；(2)腹部超声以及实验室常规检查，患者未出现肝脏等重要脏器的形态、功能异常。排除标准：(1)肿瘤患者；(2)近期有手术或创伤的患者；(3)进行过透析治疗的患者；(4)冠心病、先天性心脏病或合并陈旧性心肌梗死患者。其中男68例，女57例；年龄39～69岁，平均(54.3±8.6)岁，处于1～2期的有51例，处于3～5期的有74例。另选同一时期在我院体检的60例健康者作为对照组研究对象，其中男28例，女32例，平均年龄(55.1±7.7)岁。组间性别、年龄比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法及检测指标本研究中的彩色超声诊断仪为Philips EPIQ7C，S5-1探头，频率2.5～5.0MHz。研究对象均由同一位超声医师用同一台彩色超声诊断仪进行检查。检查时，患者取左侧卧位，并连接心电图导联。于左室长轴切面测量LAD、LVDd、LVDs、IVSTd、LVPWT；并采用Simpson法测量LVEF。采用脉冲多普勒对二尖瓣口舒张早、晚期峰值的血流速度比值(E/A)进行测量。TDI-Tei测量方法为：启动组织多普勒程序后，分别获取心尖四腔和心尖二腔的心切面，显示后间隔、左室侧壁、前壁、下壁的二尖瓣环运动频谱，分别对上述4个位点自Aa波结束到下一心动周期的Ea波开始之间的时间间期(a)，Sa波的起止时间间期(b)及(射血时间ET)进行数据测量，根据Tei=(心室等容舒张时间(Isovolemic diastolic time，IRT)+心室等容收缩时间(isovolumic contraction time，ICT))/ET=(a-b)/b，分别计算上述4个位点的Tei指数，以其平均值反映左室Tei指数。见图1。

图1 Tei指数各参数测量与计算方法

1.3 统计学分析本研究中的数据分析采用SPSS 19.0统计学软件。其中计量资料符合正态分布，以“均数±标准差”表示，采用方差分析进行多组间比较，两两比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间常规超声心动图参数比较经分析比较发现，3～5期CKD患者的IVSTD为高于1～2期患者(P<0.05)，且1～2期患者高于对照组(P<0.05)；3～5期CKD患者的LAD、LVDd、LVPWT指标高于1～2期和对照组(P<0.05)，1～2期与对照组比较无统计学差异(P>0.05)；3～5期CKD患者的LVEF水平低于1～2期和对照组(P<0.05)，1～2期与对照组相比较无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1 三组间常规超声心动图参数比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与1～2期组比较，#P<0.05

2.2 三组间组织多普勒超声心动图相关结果比较经分析比较发现，研究对象的二尖瓣口E/A为3～5期CKD患者低于1～2期和对照组(P<0.05)，1～2期与对照组比较无统计学差异(P>0.05)；Ea/Aa为3～5期CKD患者低于1～2期患者(P<0.05)，且1～2期患者低于对照组(P<0.05)；左室Tei指数均为3～5期CKD患者高于1～2期患者(P<0.05)，且1～2期患者高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 三组间组织多普勒超声心动图相关参数比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与1～2期组比较，#P<0.05

3 讨论

CKD有多重危险因素，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、脂代谢异常等，同时，CKD也是冠状动脉疾病、周围血管病、脑卒中等疾病进展、生存质量及寿命的重要影响因素[7]。由于CKD的严重并发症之一是心血管事件的发生，随着肾功能的降低，肾小管的重吸收功能下降，导致患者出现高磷、高甲状旁腺素血症等，出现软组织、血管的钙化，进而增加了心血管事件发生率[8]。为提高CKD患者的生存时间以及生活质量，有必要选择合理的指标对其心功能进行监测，以便及早发现心功能异常的患者，减少甚至避免心血管事件的发生。

本文采用组织多普勒超声对不同时期的CKD患者以及健康者进行心功能评价，结果显示，随着GFR分期升高，IVSTd、LVPWT呈现出上升趋势，原因可能是CKD患者体内水钠潴留会引起机体的血流动力学发生变化，增加心脏容量负荷，继发出现代谢毒素累积、贫血、钙磷代谢紊乱、慢性炎症反应持续等引起心肌细胞改变，导致心肌结构和功能异常，左室重构[9]。而LVEF在CKD不同分期以及对照组均不存在统计学差异，表明采用该指标难以发现CKD患者的心功能变化情况。E/A在1～2期组和对照组之间未表现出统计学差异性，反映出该指标对患者心功能降低情况不敏感。因此，从上述结果可见，LVEF、E/A对于CKD患者早期心功能降低不敏感，在心脏的综合评价方面应用受限。

组织多普勒超声成像技术可以定量的对心功能进行评价，可以显示出患者的室壁心肌运动情况，且相对不受血流动力学以及前负荷和心腔压力的影响[10]。Tei指数=(ICT+IRT)/ET，可反映出在同一个心动周期中心室的ICT、IRT、ET的综合情况，是一个可以综合评价心功能的指标，其不受心室舒张压及收缩压、心室几何形态以及二维图形的质量等因素的影响，重复性强[11]。Tei指数能避免因左室重构及二尖瓣反流导致LVEF对左室收缩功能的错误估计，更好的反映左室收缩及舒张功能。本研究结果显示，1～2期、3～5期以及对照组之间的Tei指数均存在统计学差异，表明其随着CKD的进展，左心整体功能呈现下降趋势。综上所述，组织多普勒Tei指数可对CKD患者的左心室功能进行综合评价，是评估早期心功能变化的一项较敏感的指标。