高敏肌钙蛋白、氨基末端脑钠肽原与非ST段抬高型急性冠脉综合征冠脉病变程度的相关性研究

梁家志，廖尚宇，陈章瑜

(云浮市人民医院心血管内科，广东 云浮 527300)

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)属临床常见综合征之一，其致病原因主要是在冠脉硬化基础上斑块发生破损，斑块内促血栓形成物质完全进入血液，从而导致血小板聚集、活化、黏附及血栓形成，最终引起病变血管阻塞[1-3]。非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是ACS常见类型，其冠脉病变程度与斑块易损性高度相关。某些生物标志因子，如hs-CTnI、NT-proBNP等参与动脉粥样硬化斑块形成、进展和破损等病理生理过程[4]。检测hs-CTnI、NT-proBNP等因子水平，不但能准确评估NSTE-ACS患者冠脉病变程度，同时对NSTE-ACS危险分层具有重要指导意义[5]。本研究旨在探讨hs-CTnI、NT-proBNP与NSTE-ACS患者冠脉病变程度的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年10月我院收治的74例NSTE-ACS患者为研究组，其中女32例，男42例；年龄44～81岁，平均(61.89±6.24)岁；冠脉病变程度(见表1)：重度18例、中度33例、轻度23例。选取同期稳定性心绞痛患者72例为对照1组，其中女29例，男43例；年龄45～82岁，平均(62.09±5.96)岁。另选取同期健康体检者71例为对照2组，其中女31例，男40例；年龄43～81岁，平均(61.73±6.02)岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准。

表1 74例NSTE-ACS患者冠脉病变程度评分表

1.2 方法

抽取3组静脉血2 mL，顺磁性微粒化学发光免疫定量法测定hs-CTnI，试剂盒购于贝克曼库尔特商务(中国)有限公司。荧光免疫层析法测定NT-proBNP，试剂盒购于广州万孚生物技术股份有限公司。

1.3 观察指标

比较3组血清hs-CTnI、NT-proBNP水平，比较不同冠脉病变程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平，分析血清hs-CTnI、NT-proBNP水平变化与NSTE-ACS患者冠脉病变程度的关联性。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 3组血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比较

3组血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中研究组血清hs-CTnI、NT-proBNP水平高于其余两组(P<0.05)，见表2。

表2 3组血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比较结果

2.2 不同冠脉病变程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比较

不同冠脉病变程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中重度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平较轻、中度患者高(P<0.05)，见表3。

表3 不同冠脉病变程度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平比较

2.3 相关性分析

Spearman相关分析结果显示，血清hs-CTnI、NT-proBNP水平与NSTE-ACS患者冠脉病变程度呈正相关(r1=7.012，P1=0.005；r2=7.804，P2=0.003)。

3 讨 论

目前，NSTE-ACS已成为一种严重影响国民生活质量及危害人类健康的心血管疾患。近年来研究发现，某些生物标志因子水平变化与NSTE-ACS发生进展密切相关，对此类与NSTE-ACS相关的生物标志因子进行血清学检测，对患者危险分层及指导临床治疗均具有重要意义[6-7]。

hs-CTnI水平测定近年来被广泛应用于临床诊断，因其属心肌高选择性结构蛋白之一，常用于检测心肌损伤等疾患，具有较高灵敏性及特异性[8]。hs-CTnI作为反映心肌损伤程度的灵敏标志物，亦可用于诊断NSTE-ACS。文献指出，hs-CTnI不仅对NSTE-ACS具有高灵敏性，且由于hs-CTnI窗口期较长，亦可作为NSTE-ACS患者后期监护及预后判断的可靠指标[9]。hs-CTnI水平增高不仅可预测心肌坏死，且血清hs-CTnI水平增高幅度可准确反映心肌梗死病灶大小，进而可有效预测患者近远期心肌缺血事件及发生心力衰竭及猝死的风险。NT-proBNP属一种多肽，含有多种氨基酸，当心室壁张力或压力较大、心功能紊乱时，NT-proBNP合成量会明显增加，常作为评价心功能的重要指标之一[10]。文献指出，心脏功能并不是影响NTproBNP水平的唯一因素，心肌坏死、损伤、缺血亦可导致NT-proBNP水平上升，故NT-proBNP亦与NSTE-ACS患者冠脉病变程度关系密切[11]。NT-proBNP与同源产物BNP相比，半衰期更长、稳定性更好，且操作更加方便，于患者床旁即可完成检测，更易于在基层医院推广使用。本研究结果显示，研究组血清hs-CTnI、NT-proBNP水平较对照1组、对照2组高(P<0.05)，且重度NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平较轻、中度患者高(P<0.05)。可见NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平呈异常高表达，且冠脉病变程度越严重水平越高。

NSTE-ACS患者由于受到左心室透壁压增高、心肌缺血、缺氧等因素影响，其心肌细胞可引起大量NT-proBNP合成及释放。另外，当心肌缺血、损伤时，神经内分泌系统被异常激活，从而增加心肌室壁张力，促进NT-proBNP合成及释放；当心肌大面积缺血时，心肌细胞可发生顿抑，进而增高左室舒张压，激活钠尿肽系统合成功能，引起NT-proBNP水平增高。另从本研究发现，经Spearman相关分析显示，血清hs-CTnI、NT-proBNP水平变化与NSTE-ACS患者冠脉病变程度呈正相关(P<0.05)，可见血清hs-CTnI、NT-proBNP水平与NSTE-ACS患者病变程度关系密切。

综上述，NSTE-ACS患者血清hs-CTnI、NT-proBNP水平呈异常高表达，且病变程度越严重水平越高，血清hs-CTnI、NT-proBNP水平与NSTE-ACS患者病变程度呈正相关。