护理延伸服务联合健康教育在白内障患者术后随访中的应用

黄月燕，黄运柒，张琳，陈发达

(河源市和平县人民医院五官科，广东河源 517200)

白内障是致盲的主要眼病之一，多采取手术帮助患者恢复视力，手术方式以白内障小切口囊内摘除联合人工晶体植入术、超声乳化联合人工晶体植入术为主，可改善眼部炎症，降低感染率，促进患者视力恢复。但部分患者术后受负性情绪、遵医行为、认知差、自我效能差等多因素影响导致视力恢复不佳[1]。加强护理干预有助于改善白内障患者术后视力恢复效果，通过院外正确的护理指导，督促患者在术后视力恢复期养成良好的生活习惯，对促进视力恢复具有重要意义[2]。护理延伸服务是当前临床常见的一种系统性的护理服务，可将护理工作延伸至家庭、社区，将院外指导服务工作落实到位，为疾病康复提供保障[3]。本研究以白内障患者85例为研究对象，术后随访中分别实施不同的护理措施，旨在探讨护理延伸护理服务联合健康教育的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2018年6月我院收治的白内障患者85例，随机分为观察组(n=45)和对照组(n=40)。观察组男23例、女22例；年龄52～82岁，平均(62.31±2.41)岁；病程6～38个月，平均(22.13±2.15)个月；术后最佳矫正视力为0.24±0.08。对照组男22例、女18例；年龄52～82岁，平均(62.35±2.45)岁；病程6～38个月，平均(22.23±2.05)个月；术后最佳矫正视力为0.23±0.07。两组性别、年龄、病程、术后最佳矫正视力等组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准：(1)年龄52～82岁；(2)符合白内障临床诊断标准及手术指征，均接受手术治疗；(3)术后病情已大致恢复，允许出院；(4)生活可自理。排除标准：(1)伴有严重心、脑疾病者；(2)凝血功能异常者；(3)患有其他眼部疾病者；(4)有精神障碍疾病者。

1.2 护理方法

对照组予以常规出院指导和院后随访，嘱患者按时休息，避免在强光下看书、看电视等，防止用眼过度，通过现场演示的方式教会患者正确使用助视器，提醒患者定期复诊，恢复期感到眼部不适及时返院就诊。

观察组予以护理延伸服务和健康教育，具体如下：(1)成立护理延伸服务小组：由2名眼科医师、6名护师组成，均接受过专业的白内障知识和技能提升培训。总结临床经验，根据患者具体情况设计合理的术后院外护理延伸服务方案，护理内容包括白内障知识宣教、助视器使用方法、纠正不良生活方式、交待术后注意事项等；为患者建立完整的电子随访档案，详细记录患者家庭住址、联系方式、术后视力恢复情况等。(2)健康教育：患者出院后，每月举行1次白内障知识讲座，现场演示助视器的正确使用方法，提升患者使用助视器的能力，同时宣教白内障疾病知识、院后注意事项等，逐渐提高患者对白内障的认知；讲座结束后组织患者提问，耐心解答患者的疑问并予以正确指导。(3)院外随访：小组成员通过电话随访、上门访视的形式，了解患者院外恢复情况。每10天电话随访1次，随访时间至少20 min；每14天家访1次，随访时间至少40 min。随访期间，重视患者心理健康问题，针对具体心理问题采取针对性的心理疏导措施。耐心倾听患者、积极回答问题，肯定其观点，让患者意识到心情愉悦对疾病恢复的重要性。沟通期间，向患者宣传成功病例，提高患者的信心。电话通知患者按时返院复查，帮助其纠正不良用眼方法，保持眼部卫生，保证视力恢复。

1.3 观察指标

出院前1 d、出院后3个月，记录两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、生活质量评分及术眼感染情况。HAMA、HAMD分别包含17个项目、14个项目，各项目应用5级评分法(0～4分)，得分与抑郁、焦虑的严重程度呈反比。出院前1 d、出院后3个月应用SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey)评定患者生活质量，分值为0～100分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 HAMA评分、HAMD评分对比

出院前1 d，两组HAMA评分、HAMD评分差异无统计学意义(均P>0.05)；出院后3个月，观察组HAMA评分、HAMD评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HAMA评分、HAMD比较分)

2.2 生活质量评分和术眼感染情况

出院前1 d，两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。出院后3个月观察组术眼感染率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分、术眼感染情况比较

3 讨 论

白内障是老年患者常见的眼部疾病，可严重影响患者视力水平、降低生活自理能力。视力降低会切断患者与外界的沟通途径，对其日常生活带来诸多不便，需要他人照护才能保证正常生活，因此患者术后极易产生悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，严重者可影响其院后遵医行为及视力恢复效果。老年患者存在认知差、体质弱等方面的因素，可对院后视力恢复造成一定的影响[4]。因此对白内障患者应加强院外护理干预，及时纠正患者的错误认知和自我护理误区，保证视力恢复的良好效果[5]。护理延伸服务理念是当前临床应用较广的新理念，是指将护理服务延伸至家庭、社区，对患者院外日常生活予以正确的指导或服务，帮助患者消除院外无助感，降低其院后自理的盲目性，促进病情快速恢复[6]。

本研究显示，出院后3个月观察组HAMA评分、HAMD评分及生活质量评分均明显高于对照组，术眼感染率明显低于对照组(均P<0.05)，提示护理延伸服务联合健康教育可改善患者的负性情绪和生活质量，并降低术眼感染风险，对患者院后视力恢复有着重要意义。本研究中，观察组患者接受护理延伸服务与健康教育，结合术后视力恢复情况，采取健康教育、院外随访等措施，其中健康教育能够通过白内障知识宣教逐渐提高患者对白内障疾病及院后注意事项等的认知，同时通过现场演示助视器正确的使用方法从而帮助患者掌握其使用技巧[7]。此外，讲座结束时采用组织交流和健康咨询的方式帮助解决患者的心理问题和疑惑，便于及时疏导焦虑、抑郁情绪，纠正错误的用眼习惯，促进视力康复[8]。

综上述，护理延伸服务联合健康教育应用于白内障患者术后随访中可取得较好的效果，可纠正患者的不良习惯，改善其院外焦虑、抑郁情绪，从而达到促进视力恢复、提升生活质量的目的，值得临床推广。