一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效探究

杨镇泽

[摘要] 目的 分析一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床效果。 方法 方便选取2015年11月—2016年11月在该院接受治疗的急性牙髓炎患者共46例作为该次研究的对象，依据治疗方式的差别分为一次性治疗组和多次治疗组，一次性治疗组实施一次性根管治疗术对患者进行治疗，多次治疗组实施常规多次根管治疗术进行治疗，比较两组患者治疗后的疼痛情况、近期疗效以及两年后的远期疗效。 结果 一次性治疗组患者的术后7d疼痛发生率为8.70%，与多次治疗组的4.35%相比无明显差异，差异无统计学意义（χ2=0.356 6，P>0.05）;一次性治疗组的近期治疗总有效率为95.65%，明显高于多次治疗组的78.26%，组间差异有统计学意义（χ2=3.666 7，P<0.05）;一次性治疗组的远期治疗总有效率为100.00%，明显高于多次治疗组的82.61%，组间差异有统计学意义（χ2=4.381 0，P<0.05）。結论 采用一次性根管治疗术对急性牙髓炎患者进行治疗的近期以及远期疗效较为理想，更易被患者认可与接受，可在临床治疗过程中进行推广。

[关键词] 一次性根管治疗术;急性牙髓炎;近期疗效;远期疗效

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0107-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of one-time root canal therapy in the treatment of acute pulpitis. Methods A total of 46 patients with acute pulpitis who were treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected as the subjects of this study. They were divided into one-time treatment group and multiple treatment group according to the difference of treatment methods. One-time treatment group was treated with one-time root canal treatment， and multiple treatment group were treated with routine multiple root canal treatment. The pain and short-term effects of the two groups were compared as well as the long-term efficacy after two years. Results The incidence of pain at the 7th day after surgery was 8.70%， which was not significantly different from 4.35% in the multiple treatment group. The difference was not statistically significant （χ2=0.356 6， P>0.05）; The total effective rate of recent treatment in the treatment group was 95.65%， which was significantly higher than that in the multiple treatment group （78.26%）. There were significant differences between the groups. The difference was statistically significant （χ2=3.666 7， P<0.05）. The total effective rate of long-term treatment was 100.00%， which was significantly higher than 82.61% of the multiple treatment groups. There were significant differences between the groups， and the difference was statistically significant （χ2=4.381 0， P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term effects of one-time root canal therapy for patients with acute pulpitis are ideal， more easily recognized and accepted by patients， and can be promoted in the course of clinical treatment.

[Key words] One-time root canal treatment; Acute pulpitis; Short-term efficacy; Long-term efficacy

急性牙髓炎是临床上较为常见的口腔急性炎症，具有发病急，炎症程度高的特点。临床上主要通过根管术对患者进行治疗。常规根管治疗术需要分多次对患者进行治疗，虽然取得了较好的临床效果，但存在治疗时间长以及次数多的缺陷，给患者的造成的痛苦较大。而一次性根管治疗术有效规避了常规多次根管治疗术的缺点，所有的步骤在一次治疗中完成，有效地避免了多次治疗带给患者的痛苦[1]。该文方便选取2015年11月—2016年11月在该院接受治疗的46例急性牙髓炎患者作为研究对象，旨在进一步分析一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的急性牙髓炎患者共46例分为一次性治疗组和多次治疗组，每组各有23例患者，多次治疗组男性15例，女性8例;年龄19～56岁，平均年龄（38.95±4.19）岁;其中炎症发生于前牙的患者共有7例，发生于后牙的患者共有16例。一次性治疗组男性14例，女性9例;年龄20～54岁，平均年龄（38.74±4.82）岁;其中炎症发生于前牙的患者共有10例，发生于后牙的患者共有13例。所有患者均符合急性牙髓炎的相关诊断标准，且存在患牙疼痛的症状，遇冷热后，疼痛感会增加。两组患者在一般社会性资料方面的差异较小，差异无统计学意义（P>0.05），患者知晓该次研究内容，研究内容报备伦理委员会并批准后，开始对照试验研究。

纳入标准：①不存在其他口腔疾病的患者;②不存在精神类疾病、语言障碍的患者;③不存在心脏、肾脏、脑部等机体重要器质性疾病的患者;④不存在患牙压根发育不全的患者。

1.2  方法

在治疗开始前，对两组患者进行X线检查，同时确定根管的长度以及患牙的位置。在术前，应用4%的阿替卡因肾上激素注射液（H20140732），对患者进行局部麻醉，给药剂量为1/2～1管。

多次治疗组实施常规多次根管治疗术进行治疗。首先采用常规方式进行开髓，保证约1 d的开放时间。患者再次来院就诊的过程中，对其进行清髓治疗，采用0.9%的氯化钠注射液（国药准字H32023380）对术中所需的预备根管进行反复彻底地冲洗，剂量为200 mL。第3次来院进行治疗时，应用填充剂对根管进行填充，完成所有治疗工作，对患者进行为期2年的随访。

一次性治疗组实施一次性根管治疗术，局部麻醉完成后，将患者患牙的龋部进行清除，应用根管扩大针以及扩髓针将患牙根管内的牙髓物质等进行拔除，对于根管内部的残留物质，应采用双氧水以及生理盐水进行交替冲洗，进而完全清除。保证预备根管的干燥，采用测压法将牙胶尖以及氢氧化钙糊剂（国械注准20163630520 ）填充在根管内，氢氧化钙糊剂中包含多聚甲醛、红色氧化剂、丁香油、松龙盐、氧化锌以及赋型剂等物质。在治疗的过程中，通过X线片对患者患牙根管的填充情况进行检查，预防超填以及欠填等不良情况的发生[2]。在一般情况下，填充剂和根尖之间的距离应在1 mm以下，如果发生了超填或者是欠填，应先对根充牙胶进行重新调整，然后进行永久充填操作。术后给予患者抗生素，或通过静脉滴注的方式给予患者维生素C注射液（国药准字H51023907），剂量为一次0.5～1.0 g（0.5～1 支）。对患者进行为期2年的随访。

1.3  观察指标

在治疗7 d后，对两组患者的患牙疼痛情况进行统计，包含以下指标：①无痛：治疗后，患者的患牙疼痛症状已经消失;②轻度：患者的患牙疼痛感相对轻微，对患者的正常工作以及生活未造成影响，无需治疗，疼痛感可自行缓解;③中度：患者的患牙根尖位置疼痛感較为强烈，应用止痛药以及消炎药治疗后，疼痛感可得到缓解;④重度：患者的患牙依然存在较为强烈的疼痛感，且叩痛感较为显著，牙龈出现了肿胀的症状，通过药物疗法症状无法得到缓解，需要重新进行手术治疗[3]。

1.4  疗效判定标准

1.4.1  近期疗效  显效：在治疗结束后，患者各项临床表现已经完全消失，咀嚼功能已经得到恢复，同时不存在其他不适症状。

有效：在治疗结束后，患者各项临床表现已经基本消失，咀嚼功能明显恢复，但咀嚼的过程中可能会出现轻微的不适感。

无效：在治疗结束后，患者的各项临床表现未得到任何缓解，甚至出现了加重的情况，叩痛感强烈，咀嚼功能未恢复，经X线检查确认，牙周仍然存在异常情况。

1.4.2  远期疗效  成功：治疗2年后，经X线检查确认患者的患牙根充完整，根尖周组织不存在暗影，咀嚼的过程中，无任何不适感，也不存在炎症复发的情况。

失败：治疗2年后，经X线检查确认患者的患牙根尖周骨质已经被破坏，患者无法正常咀嚼，疼痛以及叩痛感明显。

1.5  统计方法

选用Excel电子表格工具对对照试验中得到的各项数据进行统计汇总，数据处理工具选择最新版的SPSS 19.0统计学软件，（n）表示计数值，（%）代表百分比数值，使用（x±s）作为统计中的计量数值，使用χ2或t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后疼痛情况比较

治疗后，一次性治疗组共有2例患者出现了疼痛状况，疼痛发生率为8.70%，多次治疗组共有1例患者出现了疼痛状况，疼痛发生率为4.35%，一次性治疗组患者的疼痛发生率与多次治疗组相比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），具体的数据汇总详情见下表1。

2.2  两组治疗方式近期疗效及远期疗效比较

2.2.1  近期疗效比较  一次性治疗组患者中有13例患者治疗效果为显效，有9例患者治疗效果为有效，有1例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为95.65%;多次治疗组患者中有11例患者治疗效果为显效，有7例患者治疗效果为有效，有5例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为78.26%。一次性治疗组患者的整体治疗效果要好于多次治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2.2  远期疗效比较  在治疗两年后，一次性治疗组治疗成功的患者共有23例，失败的患者共有0例，治疗成功率为100.00%;多次治疗组治疗成功的患者共有19例，失败的患者共有4例，治疗成功率为82.61%。一次性治疗组的远期治疗成功率明显高于多次治疗组，组间差异有统计学意义（χ2=4.381 0，P<0.05）。

3  讨论

近年来，随着我国居民饮食、生活习惯的变化，口腔科疾病的发病人数也呈逐年上升的趋势，急性牙髓炎是临床上较为多发的一种口腔科疾病，病原菌在侵入患者的牙髓后，会造成感染以及炎症的发生，进而造成急性牙髓炎的出现。人体口腔内的牙齿髓腔被包饶在牙本质内，在感染以及炎症发生之后，牙本质将会失去原本的弹性，髓腔内的炎性物质会不停积累，导致内部压力升高，进而引发神经疼痛。急性牙髓炎主要临床症状为自发性阵痛，受到冷热刺激之后，疼痛感会显著增加，对患者的正常工作以及生活均造成了较为严重的影响[4]。如果无法及时对患牙进行治疗，可能会导致患者发生穿孔出血以及牙髓坏疽等严重情况，不仅危害了患者的正常咀嚼功能，也降低了患者的生活质量[5]。

目前临床上主要通过根管治疗术对患者进行治疗，应用常规多次根管治疗术对患者进行治疗时，需要患者多次来院进行多次手术才能确保治疗效果，对患者的治疗依从性造成了不利的影响，也在一定程度上加重了患者的经济负担，同时治疗中需要多次对患者进行开放髓腔的操作，可能会造成患者的患牙发生微生物感染情况，多次应用失活剂以及消毒液，也会导致患者出现药物过敏或者根尖周炎等不良情况[6]。而一次性根管治疗术仅需一次手术，就可以完成根管预备、残留物质清除以及消毒填充等步骤，无需多次开放患者患牙的髓腔，有效地降低了感染的发生率，同时患者无需多次来院进行治疗，不仅避免了多次治疗带给患者的痛苦，也提升了其治疗依从性，使其可以更好地配合医生的治疗工作，提升治疗效果[7]。

通过该次对照研究可以得知，一次性治疗组患者的疼痛发生率与多次治疗组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在根管治疗术后，患者可能会发生疼痛的并发症状，在一般情况下，一次性根管治疗术后的疼痛发生率要略高于常规多次根管治疗术，这主要是由于通过一次手术完成根管填充之后，症状得到缓解的时间较短，进而造成患者的患牙出现疼痛。对于术后疼痛的患者，可给予其抗生素缓解疼痛。一次性治疗组的近期治疗总有效率为95.65%，明显高于多次治疗组的78.26%，且一次性治疗组的远期治疗总有效率为100.00%，明显高于多次治疗组的82.61%，组间，差异有统计学意义（P<0.05）。与柳春雨等学者得出的一次性根管治疗术近期治疗总有效率94.19%、远期治疗总有效率99.42%相接近，表明在急性牙髓炎的治疗中，一次性根管治疗术的近期疗效以及远期疗效均显著优于常规多次根管治疗术。

综上所述，一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效确切，有效地降低了术中感染的发生率，对患牙根尖周组织的刺激更小，有利于患者咀嚼功能的早日恢复，可在急性牙髓炎的治疗过程中优先选用此方法。

[参考文献]

[1]  段铭， 毛芸莉. 一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效探究[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（3）：19.

[2]  李向阳，刘世森.一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果[J]. 中国医药导报， 2016， 13（19）：39-41.

[3]  李金贤. 一次性根管治疗与常规根管治疗术对急性牙髓炎临床效果分析[J]. 当代临床医刊， 2016， 29（2）：1992.

[4]  毛守慧. 一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较[J]. 医药论坛杂志， 2017（8）：55-56.

[5]  江胜霞. 140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效探讨研究[J]. 中国实用医药， 2016， 11（22）：84-85.

[6]  高小龍. 一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果对比分析[J]. 甘肃科技， 2017， 33（1）：112-113.

[7]  王涛， 吴喆. 一次性治疗与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎患者的临床效果比较[J]. 医疗装备， 2016， 29（4）：95-96.

[8]  柳春雨. 一次性根管治疗术治疗小儿急性牙髓炎的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，17（87）：62，64.

（收稿日期：2019-03-17）