头颈部鳞状细胞癌患者实施颈分区性清扫术治疗的远期疗效评价

潘晓李　谢景华　高雄辉　孟庆翔　刘婷　黄卓荣

【摘要】 目的 探讨头颈部鳞状细胞癌患者实施颈分区性清扫术治疗的远期疗效。方法 109例头颈部鳞状细胞癌患者， 按照所接受的治疗方式不同分为观察组（65例）与对照组（44例）， 观察组患者实施根治性手术切除+颈分区性清扫术， 对照组仅行放化疗或原发灶切除+放化疗， 对比两组患者的远期疗效。结果 观察组患者的2年生存率、2年死亡率与2年复发率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 头颈部鳞状细胞癌患者实施颈分区性清扫术治疗的远期疗效较佳， 可降低患者的复发率与死亡率。

【关键词】 头颈部鳞状细胞癌；颈分区性清扫术；远期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.049

头颈部癌症为人类的第六大癌症， 其最常见的病理类型为鳞状细胞癌[1]。现阶段， 受到多种因素的影响， 我国头颈部鳞状细胞癌， 尤其是人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌的发病率呈现逐年增加的趋势[1]， 严重影响我国人民的健康。目前， 我国有关于头颈部鳞状细胞癌患者实施颈分区性清扫术治疗的远期疗效的相关报道相对较少。作者回顾性研究本院2009年1月～ 2013年12月治疗的109例头颈部鳞状细胞癌患者， 按照所接受的治疗方式不同分为两组开展探究活动， 统计分析头颈部鳞状细胞癌患者实施颈分区性清扫术治疗的远期疗效， 现将研究经过与结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2009年1月～2013年12月本院收治的109例头颈部鳞状细胞癌患者的临床资料， 按照所接受的治疗方式不同分为观察组（65例）与对照组（44例）。纳入标准：初次治疗；病理组织学类型均为鳞状细胞癌；术前术后均没有接受放化疗；有（无）颈部淋巴结转移， 但无远隔转移。观察组中， 男53例， 女12例， 年龄38～78岁， 平均年龄（63.6±5.4）岁， 其中12例下咽癌， 11例口腔癌， 8例口咽癌， 34例喉癌。对照组中， 男30例， 女14例， 年龄19～75岁， 平均年龄（64.5±3.7）岁， 其中29例鼻咽癌， 6例口咽癌， 9例喉癌。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组根据患者的不同病变部位与T分级实施根治性手术切除， 切除患者病灶区域并根据病情选择合适的颈分区性清扫术， 其中55例患者实施颈侧清扫术， 10例患者实施肩胛舌骨肌上清扫术。对照组根据病情仅行放化疗或原发灶切除+放化疗， 其中15例患者于术前或术后进行放射治疗；9例患者术前接受放射治疗， 4～6周间患者的使用剂量为38～66 Gy， 平均（48.5±6.3）Gy；6例患者于术后进行放射治疗， 5～7周的治疗中使用剂量为50～70 Gy， 平均（57.2±4.8）Gy；29例仅接受放化疗， 给予患者顺铂治疗， 剂量15 mg/m2， 1次/周， 静脉滴注， 共治疗5次。

1. 3 观察指标 对两组患者的远期疗效进行统计分析， 治疗后随访2年， 记录两组患者的死亡率、生存率、复发率。比较不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的远期疗效比较 术后随访2年， 观察组患者的远期疗效明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组中出现1例胃肠道反应， 2例放射性黏膜损伤， 3例骨髓抑制， 不良反应发生率为9.23%；对照组中出现8例骨髓抑制， 9例胃肠道反应， 12例放射性黏膜损伤， 不良反应发生率为65.91%；两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（χ2=38.67， P<0.05）。

3 讨论

随着医疗水平的不断提高， 医疗技术得到很大发展， 免疫治疗、基因治疗等生物治疗方法应用到肿瘤的临床治疗中， 虽能够对患者的机体生物学反应进行有效调节， 但是由于发展不完善， 依然存在多种问题。头颈部鳞状细胞癌属于我国临床治疗中多发的一种头颈部恶性肿瘤， 在恶性肿瘤患病总数中占5%～10%， 且发病率呈现逐年上升的趋势。在传统治疗中， 普遍存在肿瘤属于单一细胞病变， 且呈现恶性生长状态， 在传统治疗中以局部治疗为主， 手术切除、放化疗在肿瘤临床治疗中得到广泛的应用。在早期治疗中， 多通过手术治疗以提高患者的术后生存率， 但会损伤患者肿瘤附近的重要器官， 忽略患者术后的社会需求， 随着我国医疗水平的不断提高， 逐渐使用在保证肿瘤彻底切除的技术上， 最大限度的保留患者的正常组织， 以重建或保留患者的器官功能。尽量保证患者进食、语言以及呼吸等功能的正常， 避免面部畸形， 以提高患者的生存率， 但远处转移率与局部复发率较高。

原发灶切除术联合颈分区性清扫术[2]在头颈部鳞状细胞癌患者临床治疗中的应用， 能够有效提高患者的生存率， 但复发、远处转移、局部未控等原因均会造成患者死亡。随着研究的不断深入， 人们对于人体头颈部位的淋巴结肿瘤分布规律非常了解， 因此颈分区性清扫术在头颈部鳞状细胞癌的临床治疗中得到广泛的应用， 遵循头颈部鳞状细胞癌的转移规律， 有选择性的对转移风险较高的淋巴结区进行清扫， 以降低对头颈部外观与功能产生的不良影响， 保证各个分区中淋巴结清除的彻底性[3]。颈分区性清扫术的术后复发率较低主要是因为在进行分区性清扫术的同时， 实施双侧手术， 能够有效减少患者的颈部复发率。且术后6个月， 患者的肩关节恢复正常， 肌电图对副神经功能进行检查的结果显示正常， 可有效保留患者的副神经功能[4]。

综上所述， 颈分区性清扫术在头颈部鳞状细胞癌患者临床治疗中的使用， 不仅能够有效提高患者的生存率， 而且能够大大降低患者的复发率、死亡率与不良反应发生率， 保障患者的生命安全， 远期疗效显著， 可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。

参考文献

[1] 吴润叶， 高黎.同步放化疗在局部晚期头颈部鳞状细胞癌器官功能保留中的应用.中华放射肿瘤学杂志， 2009， 18（3）：229-232.

[2] 陈峻岭， 刘平平， 单晋杰， 等.颈外动脉灌注化疗治疗中晚期头颈部鳞状细胞癌的近期疗效观察.现代口腔医学杂志， 2009， 23（2）：115-117.

[3] 韩瑞， 皇甫辉.西妥昔单抗联合放化疗治疗头颈部鳞状细胞癌. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 37（3）：150-152.

[4] Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer stat. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2011， 61（2）：69-90.

[收稿日期：2016-01-12]