血脂与高血压脑卒中患者颈动脉狭窄的相关性研究

王艳芬 付金涛 戴红波

[摘要] 目的 探究高血壓脑卒中患者血脂水平与颈动脉狭窄程度的相关性。 方法 方便选取2016年1月—2017年12月98例行高血压合并脑卒中患者为研究对象，所有患者行颈部超声检测，根据患者的颈部动脉狭窄程度分为重度狭窄组（n=41）和轻、中度狭窄组（n=57），比较两组患者血脂水平，采用Spearman 相关性分析法分析高血压脑卒中患者血脂与颈动脉狭窄的相关性。 结果 共98例（58.33%）患者发生颈部动脉狭窄，发生颈动脉狭窄的患者IMT（1.21±0.34）mm和僵硬度（221.39±86.21）]高于未发生颈动脉狭窄患者[（0.53±0.12）mm，（698.15±98.59）]，扩张性（0.93±0.16）低于未发生颈动脉狭窄患者（0.27±0.07），差异有统计学意义（P<0.05）。相较于轻度狭窄组与中度狭窄组，重度狭窄组的TC（7.10±1.11）、TG（3.79±0.61）mmol/L和HDL-C（0.97±0.21）mmol/L均处于较高水平，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析显示，患者颈动脉狭窄程度与患者的血脂水平呈正相关（r=0.669，P=0.027）。 结论 高血压脑卒中患者血脂水平与颈动脉狭窄程度呈正相关，血脂水平偏高时患者经动脉狭窄的发生风险将升高。

[关键词] 高血压;脑卒中;血脂;颈动脉狭窄程度;相关性

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0040-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum lipid levels and carotid stenosis in patients with hypertensive stroke. Methods From January 2016 to December 2017， 98 patients with hypertension and stroke were convenient enrolled. All patients underwent cervical ultrasonography and according to the degree of cervical artery stenosis were divided into severe stenosis  （n=41） and the mild and moderate stenosis group （n=57）. The blood lipid levels of the two groups were compared. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between serum lipids and carotid stenosis in patients with hypertensive stroke. Results A total of 98 cases（58.33%） patients had cervical stenosis. IMT （1.21±0.34）mm and stiffness （221.39±86.21） were higher in patients with carotid stenosis than in patients without carotid stenosis [（0.53±0.12）mm， 698.15±98.59）]. The dilatation （0.93±0.16） was lower than that of patients without carotid stenosis （0.27±0.07）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the mild stenosis group and the moderate stenosis group， the TC （7.10±1.11）， TG （3.79±0.61）mmol/L and HDL-C （0.97±0.21）mmol/L in the severe stenosis group were at a high level， and the data were statistically different. Academic significance （P<0.05）. Correlation analysis showed that the degree of carotid stenosis was positively correlated with the patient's blood lipid level （r=0.669， P=0.027）. Conclusion The blood lipid level of patients with hypertensive stroke is positively correlated with the degree of carotid stenosis. When the blood lipid level is high， the risk of arterial stenosis will increase.

[Key words] Hypertension; Stroke; Blood lipids; Carotid stenosis; Correlation

高血压是一种发病率和致死率极高的慢性疾病，临床表现为持续性的血压过高。高血压的高发群体为中老年人，近年来，随着生活方式的改变，高血压在中老年群体中的发病率以较快的的速度上升，有报道指出目前我国高血压患者的人数在2亿左右。高血压进一步发展对患者的生命质量会造成不小的威胁，有可能导致多种心脑血管疾病的发生，从而导致患者致死率和致残率增高[1-2]。动脉粥样硬化是诱发高血压和多种并发症的主要原因[3]，颈动脉是粥样硬化高发部位，一旦发生将导致颈部动脉狭窄，进一步引起血流动力学发生变化。研究显示[4]，高血压患者血脂水平异常发生风险较高，血脂代谢紊乱时患者血脂水平升高，是患者心脑血管疾病发生风险升高的主要原因。该研究方便选取2016年1月—2017年12月98例患者探究血脂与高血压脑卒中患者颈动脉狭窄的相关性，为防治高血压和各种并发症提供依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取98例行高血压合并脑卒中患者为研究对象，根据患者的颈部动脉狭窄程度分为重度狭窄组（n=41）和轻、中度狭窄组（n=57）。重度狭窄组男25例，女16例，年龄63～79岁，平均年龄（66.1±11.7）岁;轻、中度狭窄组男29例，女28例，年龄61～79岁，平均年龄（65.7±12.8）岁，两组患者的性别比和年龄差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者符合临床关于原发性高血压的诊断标准[5];②患者经脑磁共振检查发生脑卒中;③患者及家属对研究知情且自愿参与研究。研究经过伦理委员会批准通过。排除标准：①患有冠心病、糖尿病或严重的脏器功能不全者;②近期服用抗凝药或降血脂药物者;③患有继发性高血压或因外力因素导致脑卒中者。

1.2  方法

①颈动脉狭窄程度检测：采用彩色多普勒超声检测仪为患者行颈部动脉彩超检查，患者取平卧位，并充分暴露颈部，由操作医师观察患者的双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉是否有斑块，连续3次测量双侧颈部动脉的内径（IMT）并取平均值，颈动脉狭窄率>70%为重度狭窄，30%≤狭窄率<70%为中度狭窄，狭窄率<30%为轻度狭窄[6]，计算颈动脉僵硬度和扩张性。②血脂水平检测：患者空腹状态下于清晨抽取其静脉血，检测患者血液中TC、TG、LDL-C和HDL-C含量水平。

1.3  评价指标

比较两组患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C在不同组患者之间的差异，血脂水平的高低标准参考中国成年人血脂异常防治指南[7]，当符合以下任何一项时说明患者血脂偏高：①TC>5.80 mmol/L;②TG>2.25 mmol/L;③LDL-C>3.12 mmol/L;④HDL-C<1.08 mmol/L。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，采用Spearman相关分析法分析血脂水平与颈动脉狭窄相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者颈动脉狭窄发生情况比较

所有高血压脑卒中患者中，发生颈动脉狭窄的患者有98例（58.33%），其中发生颈动脉狭窄的患者IMT和僵硬度高于未发生颈动脉狭窄患者，扩张性低于未发生颈动脉狭窄患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组高血压脑卒中患者一般资料比较

重度狭窄组与轻、中度狭窄组相比，患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组患者血脂水平比较

相较于轻、中度狭窄组，重度狭窄组的TC、TG和HDL-C均处于较高水平，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者LDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  颈动脉狭窄程度与血脂水平相关性分析

相关分析显示，患者颈动脉狭窄程度与患者的血脂水平呈正相关（r=0.669，P=0.027），即患者的颈动脉狭窄程度越高时，患者的血脂水平越高。

3  讨论

高血压是中国临床高发的慢性疾病，近年其发病率不断升高，调查显示我国现有高血压患者约2亿。高血压是脑卒中的危险因素，高血压患者随着病情发展，一旦发生脑卒中等并发症，其致残风险和致死风险都将大大提高，给患者的生命安全造成威胁，因此对高血压患者的并发症防止应引起重视[8-9]。研究显示，高血压患者通常具有TC、TG和LDL-C偏高以及HDL-C偏低的特征，此时患者血液流变学将发生改变，导致其血脂水平高于正常人，从而使得颈动脉狭窄的发生风险升高，将进一步增加脑卒中和的发生风险。该研究探究了高血压合并脑卒中患者的血脂水平与颈动脉狭窄程度的相关性[10]。

颈动脉粥样硬化是一种常见的动脉硬化，是由于脂质的沉积导致的血管内皮细胞损伤，因此血脂偏高时患者颈动脉粥样硬化发生风险较高[11]。研究显示，高血压患者血液中胆固醇和甘油三酯的含量与脑卒中的发生具有相关性，血脂偏高的患者血液中胆固醇等物质浓度较高，加上持续性血压偏高的作用，使得血管壁厚度减小，患者脑卒中的风险将大大升高，可见高血压患者脑卒中的发生与动脉狭窄也有较强的相关性[12]。刘瑶等[13]研究发现，與健康对照组相比，H型高血压和单纯高血压组的IMT、斑块指数、僵硬度、hs-CRP、IL-1、IL-6和TNF-α均显著升高，扩张性明显降低，且H型高血压组的上述指标改变程度亦明显高于单纯高血压组（ P<0.05）;相关分析显示，颈动脉狭窄程度与炎性因子和血脂指标均呈正相关（P<0.05）;多元回归分析显示，Hcy、低密度脂蛋白胆固醇和hs-CRP是高危因子。陶昀璐等[14]研究发现，高脂血症为颈动脉重度狭窄的独立危险因素（OR=1.27，95%CI：1.24～1.30，P<0.01）。颈动脉重度狭窄组患者TC及LDL-C水平均明显高于轻中度狭窄组[TC：3.98（3.31，4.82） mmol/L比3.91（3.31，4.53） mmol/L;LDL-C：2.48（1.86，3.14）比2.30（1.79，2.80）;P<0.01]，随着TC和LDL-C水平的升高，重度狭窄与轻中度狭窄组间差异有统计学意义（P<0.05），且重度狭窄组患者TC>5.80 mmol/L 的比率高于轻中度狭窄组[7.3%（43/586）比0.4%（4/974）]，LDL-C>3.12 mmol/L的比率高于轻中度狭窄组[26.3%（154/586）比10.0%（97/974）]。