3D-TVS诊断子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤的价值探析

张贵英

[摘要] 目的 探析經阴道三维超声（3D-TVS）诊断子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤的临床价值。方法 方便选取该院2017年3月—2018年6月收治的子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤患者共90例，均经病理检查确诊，其中子宫粘膜下肌瘤患者34例，肌壁间肌瘤患者56例。对其3D-TVS、经阴道二维超声（2D-TVS）、经腹部超声检查结果进行比较，探究子宫粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤诊断中3D-TVS检查的应用价值。结果 3D-TVS诊断肌壁间肌瘤的符合率为92.9%，2D-TVS、经腹部超声诊断的符合率分别为78.6%和69.6%，3D-TVS诊断的符合率高于2D-TVS、经腹部超声，对比差异有统计学意义（χ2=4.666 7、9.904 8，P<0.05）;3D-TVS诊断子宫粘膜下肌瘤的符合率为94.1%，2D-TVS、经腹部超声诊断的符合率分别为76.5%和61.8%，3D-TVS诊断的符合率高于2D-TVS、经腹部超声，对比差异有统计学意义（χ2=4.220 7、10.349 7，P<0.05）。结论 3D-TVS诊断的操作方便、安全性高、检查高效，其以最为可靠的切面对肿块表面及断层进行三维超声扫描，可以获取更为准确、可靠的诊断依据，故采取3D-TVS对子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤进行诊断，具有较高的临床价值。

[关键词] 肌壁间肌瘤;子宫粘膜下肌瘤;经阴道三维超声;临床诊断

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasound （3D-TVS） in the diagnosis of uterine submucosal fibroids and myometrial fibroids. Methods A total of 90 patients with uterine submucosal fibroids and myometrial fibroids admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were convenient enrolled. All patients were diagnosed by pathological examination. Among them， 34 patients with uterine submucosal fibroids， between the muscle wall 56 patients with fibroids. The results of 3D-TVS， transvaginal two-dimensional ultrasound （2D-TVS） and transabdominal ultrasonography were compared to explore the value of 3D-TVS examination in the diagnosis of submucous myoma and intermuscular myoma. Results The coincidence rate of 3D-TVS diagnosis of myometrial fibroids was 92.9%. The coincidence rate of 2D-TVS and transabdominal ultrasound diagnosis was 78.6% and 69.6%， respectively. The coincidence rate of 3D-TVS diagnosis was higher than 2D-TVS， abdominal ultrasound， the difference was statistically significant （χ2=4.666 7， 9.904 8， P<0.05）; the coincidence rate of 3D-TVS diagnosis of uterine submucosal fibroids was 94.1%， and the coincidence rate of 2D-TVS and transabdominal ultrasound diagnosis was 76.5% and 61.8%， 3D-TVS diagnosis was higher than that of 2D-TVS and transabdominal ultrasound， and the difference was statistically significant （χ2=4.220 7， 10.349 7， P<0.05）. Conclusion 3D-TVS diagnosis is convenient， safe and effective. It can be used to obtain a more accurate and reliable diagnosis basis by using the most reliable three-dimensional ultrasound scanning on the surface and fault of the tumor. Therefore， 3D-TVS is adopted for the diagnosis of uterine submucosal fibroids and myometrial fibroids has high clinical value.

[Key words] Intermuscular myoma; Uterine submucosal fibroids; Transvaginal three-dimensional ultrasound; Clinical diagnosis

育龄期妇女常见有子宫肌瘤等生殖系统良性肿瘤疾病，一般好发于30～50岁[1]。其发生主要与子宫平滑肌细胞增生有关，可导致患者出现腹部包块、子宫出血、白带增多等临床表现。临床上，根据肌瘤生长部位的不同，可将其分为粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤3种类型，常见类型为肌壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤容易引起不孕症或失血性贫血，对患者月经和生育能力的影响较大[2]。近几年，我国子宫肌瘤的发病率不断升高，子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤两类肿瘤的年轻化趋势也日益加重，由于子宫肌瘤恶化的可能性会对人们的生命安全和生活质量产生严重威胁，故早期筛检和明确诊断对子宫肌瘤患者疾病的救治尤为重要[3]。该研究以该院2017年3月—2018年6月经病理确诊为子宫粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤的90例患者为对象，通过超声检查资料的回顾性分析，对经阴道三维超声（3D-TVS）诊断肌壁间肌瘤、子宫粘膜下肌瘤的应用价值进行了探析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤患者共90例，均经病理检查确诊，其中子宫粘膜下肌瘤患者34例，肌壁间肌瘤患者56例。入选标准[4-5]：临床表现为子宫肌瘤相关症状，如触及下腹部包块，月经改变，伴白带增多、排尿困难、尿频尿急，有继发贫血、不孕等异常症状;无腹腔和盆腔手术史;研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：病理诊断为非子宫肌瘤;合并宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤以及其他严重妇产科疾病;患有严重心肝肾疾病和免疫性疾病;拒绝参与该次研究或依从性较差。患者年龄22～40岁，平均年龄（33.9±6.2）岁;体质指数（BMI）21～26 kg/m2，平均（24.9±0.8）kg/m2;其中，36例月经过多，43例经期过长，11例无明显症状。

1.2  方法

全部患者分别进行经腹部超声、2D-TVS及3D-TVS诊断。采用SIEMENS Acuson X300型彩色多普勒超声系统、GE Voluson E8型彩色三维超声诊断仪进行检查，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～8.0 MHz。经腹部超声检查时，充盈膀胱，选取仰卧位，将涂抹适量耦合剂的探头置于腹壁皮肤处施行扫查，仔细观察肌瘤大小、位置、数目及附件情况。2D-TVS检查时，取膀胱截石位，将涂抹耦合剂并套有避孕套的探头置于阴道内，对宫腔内情况进行扫查，观察子宫、盆腔、附件情况及多普勒血流显像。3D-TVS检查时，以宫腔、子宫内膜为重点，对子宫进行多切面扫查，扫描时间5～8 s，病变部位清晰显示后，利用三维重建功能自动成像，获取三维立体图像，观察宫腔病变及子宫肌层情况，了解冠状切面上子宫腔、子宫内膜与可疑占位性病变的关系，记录内膜光滑度、回声变化、宫腔内占位性结节与周围组织关系及其血流情况。

1.3  统计方法

研究数据经SPSS 22.0统计学软件进行处理，χ2检验计数资料，采用率[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

3D-TVS诊断肌壁间肌瘤的符合率为92.9%，2D-TVS、经腹部超声诊断的符合率分别为78.6%和69.6%，3D-TVS诊断的符合率高于2D-TVS、经腹部超声，对比差异有统计学意义（χ2=4.666 7、9.904 8，P<0.05）;3D-TVS诊断子宫粘膜下肌瘤的符合率为94.1%，2D-TVS、经腹部超声诊断的符合率分别为76.5%和61.8%，3D-TVS诊断的符合率高于2D-TVS、经腹部超声，对比差异有统计学意义（χ2=4.220 7、10.349 7，P<0.05）。见表1。

3  讨论

子宫肌瘤是常见的生殖系统良性肿瘤，其以白带增多、月经不规律为主要表现，亦可出现阴道流血等异常症状。肌壁间肌瘤与粘膜下肌瘤是子宫肌瘤常见的类型之一，在症状及表现上，二者无明显差别，容易被混淆对待。而肌壁间肌瘤与粘膜下肌瘤的治疗方法有所不同，误诊误治不仅会影响治疗效果，还可到导致严重后果发生[6]。所以，对肌壁间肌瘤与粘膜下肌瘤进行准确鉴别和诊断，以此采取针对性措施进行有效治疗，对子宫肌瘤患者病情的康复至关重要[7]。目前，超声技术是辅助诊断子宫肌瘤的重要手段，其具有操作简便、诊断迅速、安全性高、医疗成本低、检查准确率高等明显优势。在子宫肌瘤的诊断中，通过超声辅助技术进行疾病检查，可以清晰显示子宫、盆腔及附件情况，从而能够帮助医师了解肌瘤位置、大小、数目以及肌瘤内部有无囊变、液化等病变情况。有报道指出[8]，超声检查不仅可以通过诊断子宫肌瘤为肌瘤是否变性的判断提供参考，还能对子宫肌瘤与盆腔肿块、卵巢肿瘤等病变进行准确鉴别。因此，利用超声对子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤进行检查有一定的临床价值。

超声辅助检查主要包括经腹部超声、2D-TVS、3D-TVS等多种方式，前两者对子宫内膜边界、形态以及病变位置、大小的确定十分准确，特别是2D-TVS可以进一步了解子宫肌瘤的血流情况;但对于不典型特征的肌瘤或合并其他宫内疾病的患者，二者诊断的误诊率和漏诊率较高，而伴有肌壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤的患者，更难将不典型的小粘膜下肌瘤检查出来。所以，经腹部超声、2D-TVS诊斷肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤有一定的局限性[9]。与经腹部超声、2D-TVS诊断相比，3D-TVS因三维可视成像技术的发展，使其在子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤诊断中的应用价值进一步提高。3D-TVS诊断可见子宫粘膜下肌瘤患者的宫腔内有低、等回声团，子宫腔冠状切面的三维成像显示内膜基底层三角形边线的某条边不规则，或位于宫腔内，或有充盈缺失，多普勒检查可见子宫粘膜下肌瘤内有呈一条状血流的血流信号进入瘤体内[10]。而子宫肌壁间肌瘤的图像显示宫腔外有低、等回声团，三维成像显示内膜基底层三角形边线受压变形，肌壁间肌瘤压向宫腔型的血流信号呈环状。文献报道指出[11]，3D-TVS诊断可以确定子宫肌瘤的病理类型，也可对肌壁间肌瘤与粘膜下肌瘤进行有效鉴别。亦有研究表明[12]，3D-TVS诊断子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤的确诊率分别为98.0%和98.2%。

该研究采用3D-TVS对子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤进行诊断，确诊率分别为94.1%和92.9%，与上述研究报告的结果基本相符，说明3D-TVS检查子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤的诊断准确率较高。此外，该研究还通过3D-TVS与经腹部超声、2D-TVS等检查方式的对比，进一步分析了3D-TVS的诊断价值。从结果来看，3D-TVS诊断子肌壁间肌瘤、宫粘膜下肌瘤的符合率高于2D-TVS、经腹部超声诊断（P<0.05），可见子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤的诊断方面，3D-TVS较2D-TVS、经腹部超声更具优势。究其原因，主要是2D-TVS、经腹部超声诊断病变存在一定的局限性，而3D-TVS的三维图像更为逼真，可以十分精确地测定子宫内膜厚度，对肌瘤所处层次进行准确定位，亦能明确区分子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤的不同，另外对肌瘤大小的估算也比常规超声更为精准。

综上所述，3D-TVS诊断的操作方便、安全性高、检查高效，其以最为可靠的切面对肿块表面及断层进行三维超声扫描，可以获取更为准确、可靠的诊断依据，故采取3D-TVS对子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤进行诊断，具有较高的临床价值。

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（收稿日期：2019-03-12）