探讨应用不同皮瓣进行修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床

袁虹豪

【摘要】目的：探讨应用不同皮瓣进行修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床效果。方法：选取我院2015年1月至2016年1月收治的手指中远节指腹皮肤缺损患者32例（32指），回顾性分析其相关临床资料，其中8例（A组）采取吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣显微修复，12例（B组）采取吻合神经血管拇趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复，12例（C组）采取指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复。分析不同皮瓣修复效果。结果：本组32例患者中，30例均顺利一期存活，经探查血管存活，仅2例发生皮瓣静脉危象。术后经8-36个月随访，患者手指功能优良率为93.75%，其中优20例、良10例、差2例。对皮瓣感觉重建情况在术后1年进行测定：A组两点辨别觉为（7.1±1.5）cm，B组2为（5.7±1.2）cm，C组为（6.2±0.8）cm。结论：应用不同皮瓣进行修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床效果存在较大差异，因此临床需根据患者实际情况选择恰当的修复皮瓣，以保障其修复效果。

【关键词】手指中远节指腹皮肤缺损;不同皮瓣修复;临床效果

【中图分类号】R622      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-083-01

在临床常见创伤中，手指中远节指腹皮肤缺损较为常见，其多伴有骨、肌腱、神经等损伤，其岛状皮瓣转位、局部转移往往受限，因而处理难度较大【1】。以往针对此类患者，临床主要采取腹部带蒂皮瓣修复，但修复后外形差，且患者住院时间长，因而难以达到理想效果【2-3】。因此本文选取我院2015年1月至2016年1月收治的手指中远节指腹皮肤缺损患者32例（32指），即对应用不同皮瓣进行修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床效果做了分析，现具体报道如下：

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2015年1月至2016年1月收治的手指中远节指腹皮肤缺损患者32例（32指），回顾性分析其相关临床资料，其中女性12例、男性20例，年龄17-58岁，平均年龄为（32.5±11.4）岁。受伤原因：机器切割伤18例、挤压伤14例，其中右手20例、左手12例。缺损面积2.0cm×3.0cm-2.4cm×5.0cm。

1.2 方法

本研究中，8例（A组）采取吻合神经血管尺动脉腕上皮支游離皮瓣显微修复，12例（B组）采取吻合神经血管拇趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复，12例（C组）采取指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复。术后采用60W照灯保持30-40cm距离进行持续局部照射，术后7-10d保持绝对卧床休息，注意做好保暖工作。术后待患者病情有所恢复后，则第8w时则需训练皮瓣感觉，在4w后行肌腱吻合者则需鼓励其主动进行功能锻炼，8w后进行被动功能锻炼。如果患者实施骨折内固定术，则需根据其骨折稳定情况和内固定方式对康复训练计划予以合理选择。

1.3 观察指标

分析不同皮瓣修复效果，患指功能采取总主动活动度（TAM）测定，两点辨别觉采用针刺法检查。

1.4 统计学分析

采用spss22.0进行数据处理。t值可对文中计量资料加以检验，卡方可对文中计数资料加以检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

本组32例患者中，30例均顺利一期存活，经探查血管存活，仅2例发生皮瓣静脉危象。术后经8-36个月随访，患者手指功能优良率为93.75%，其中优20例、良10例、差2例。对皮瓣感觉重建情况在术后1年进行测定：A组两点辨别觉为（7.1±1.5）cm，B组2为（5.7±1.2）cm，C组为（6.2±0.8）cm。

3 讨论

在临床上，手指中远节指腹皮肤缺损患者的主要修复方式即为皮瓣修复，由于其指动脉、局部皮瓣逆行，加之指动脉吻合支破坏，缺损面积过大等，导致岛状动脉应用受到一定限制。而在行腹部带蒂皮瓣进行修复时，其安全性高，手术简单，但术后功能差，外形臃肿，所以效果不理想[4]。而本文中8例（A组）采取吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣显微修复，12例（B组）采取吻合神经血管拇趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复，12例（C组）采取指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复，不同皮瓣修复的效果存在一定差异，其中A组修复方式的功能同B组，但两点辨别觉最差，外形也较差;而B组功能最好、两点辨别觉最好，且外形修复第二;而C组功能最差、两点辨别觉第二、外形修复最好[5]。本文的研究中，本组32例患者中，30例均顺利一期存活，经探查血管存活，仅2例发生皮瓣静脉危象。术后经8-36个月随访，患者手指功能优良率为93.75%，其中优20例、良10例、差2例。对皮瓣感觉重建情况在术后1年进行测定：A组两点辨别觉为（7.1±1.5）cm，B组2为（5.7±1.2）cm，C组为（6.2±0.8）cm。因此可见，应用不同皮瓣进行修复手指中远节指腹皮肤缺损具有不同的疗效。

综上所述，应用不同皮瓣进行修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床效果存在较大差异，因此临床需根据患者实际情况选择恰当的修复皮瓣，以保障其修复效果。

参考文献：

[1] 谢统明，罗文君，谢齐群.邻指带指动脉逆行皮瓣治疗第2～5指中节皮肤缺损效果观察[J].海南医学，2014，25（23）：3532-3534.

[2] 赵志胜，万洪武，唐建明，吴礼毛.中节指动脉背侧支皮瓣修复远节缺损21例[J].中华全科医学，2013，11（10）：1576-1577+1661.

[3] 蔡晓斌，兰益南，吴小山.应用不同皮瓣修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床疗效观察[J].中华移植杂志（电子版），2012，6（04）：246-249.

[4] 李振，李忠，刘雪涛.局部转移皮瓣联合应用在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（08）：40-42.

[5] 江起庭，冯明生，江志伟，刘进竹.同指两叶皮瓣瓦合修复手指远节脱套伤[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（07）：806-809.