果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息心肌损害的临床价值

陈代润

（福州市长乐区妇幼保健院，福建福州350200）

新生儿窒息在新生儿科比较常见，可引起全身多脏器损伤[1]，其中以心肌损害较为常见，导致患儿心搏出量下降，造成心肌细胞受损[2]，甚至引发心力衰竭。果糖二磷酸钠是沿糖酵解途径代谢产生的葡萄糖代谢内源性中间体，可有效调节心肌细胞内能量代谢，稳定细胞膜，抑制氧自由基，改善细胞缺氧、缺血状态[3]，从而保护心肌，促进心肌细胞恢复。为进一步了解果糖二磷酸钠对窒息后心肌损伤患儿的临床治疗效果，特选取我院2017年11月至2018年10月期间收治的70例新生儿窒息伴心肌损害作为研究对象，进行本试验。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2017年11月至2018年10月期间在我院接受治疗的70例窒息伴心肌损害新生儿作为试验对象。采用随机数字分组法将患儿分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。观察组：男 20例，女 15例，胎龄 36-42 周，平均胎龄（37.15±5.42）周，出生体重2260.19-4012.51g，平均体重（3067.52±295.98）克；对照组：男17例，女18例，胎龄35-42周，平均胎龄（37.52±5.83）周，出生体重 2244.61-4043.35g，平均体重（3103.52±302.07）g。对比两组窒息伴心肌损害新生儿的上述各资料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规临床方案。本组患儿的治疗内容主要为吸氧、保暖、保证睡眠、多休息、避免反复感染及给予大剂量维生素C和辅酶Q治疗等。同时还要防止患儿出现剧烈哭闹等。

1.2.2 观察组 果糖二磷酸钠组。本组患儿在对照组基础上加果糖二磷酸钠静脉滴注，每日250mg/kg，两组患儿均连续治疗10d。

1.3 观察指标

观察并对比两组患儿的心肌改善情况、治疗效果及不良反应发生情况。心肌改善情况主要通过监测患儿的各项心肌指标，包括cTnT（心肌钙蛋白）、CK-MB（肌酸肌酶同工酶）、AST（谷草转氨酶）和HBDH（α-羟丁酸脱氢酶）。临床疗效判断标准:患儿临床各项指标全部恢复正常，临床症状全部消失，心肌酶、肌钙蛋白和心电图等全部恢复正常，为显效；患儿上述各项指标较之前有所改善但并没有完全恢复正常，各种临床症状基本消失，为有效；患儿各项指标没有改善，临床症状无变化，甚至出现病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学

对本试验数据应用软件SPSS22.0进行统计学处理，其中两组患儿的心肌功能指标均值使用±s的形式表达，运用t值检验，治疗效果以n（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05表明两组患儿的上述指标的对比有统计学含义。

2 结果

2.1 治疗前，两组患儿的心肌功能指标相仿，P＞0.05；治疗后，两组患儿心肌的各指标较治疗前有显著降低，P＜0.05，且观察组患儿心肌各指标水平显著低于对照组，P＜0.05，见表 1。

表1 治疗前后，两组患儿的心肌改善情况（±s）

表1 治疗前后，两组患儿的心肌改善情况（±s）

组别c T n T（m g/L） C K-M B（U/L） A S T（U/L） H B D H（U/L）观察组（n=3 5）对照组（n=3 5）P值治疗前4.2 8±0.2 1 4.3 0±0.2 0＞0.0 5治疗后0.1 4±0.0 2 1.2 6±0.1 3＜0.0 5治疗前8 6.5 8±5.6 1 8 7.3 7±5.4 2＞0.0 5治疗后1 6.2 3±0.3 8 2 6.1 6±0.5 4＜0.0 5治疗前1 2 6.4 3±1 8.2 4 1 2 4.5 9±1 7.8 6＞0.0 5治疗后2 0.7 3±8.3 7 3 9.5 3±9.0 3＜0.0 5治疗前5 7 3.2 3±3 0.6 8 5 7 6.0 2±3 0.3 5＞0.0 5治疗后1 7 6.2 3±8.3 1 2 6 1.3 2±9.5 6＜0.0 5

2.2 治疗后，观察组患儿的临床疗效显著优于对照组（97.14%vs80.00%），P＜0.05，见表 2。

表2 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.3 通过监测治疗期间两组患儿的各项生命体征，都没有发现明显波动，两组患儿都没有发生严重不良反应。

3 讨论

新生儿窒息在新生儿科比较常见，多在出生后1分钟内有心跳但不能规律呼吸或自主呼吸，诱发因素较多，可导致患儿气体交换功能出现障碍，从而出现缺氧、缺血，阻碍心肌有氧代谢，增加无氧代谢及无氧糖酵解，导致宫内窘迫，并可导致患儿出现酸中毒和低氧血症等症状，娩出时诱发血液循环系统和呼吸系统功能障碍，增加新生儿死亡和儿童病残的发生风险[4]。新生儿窒息还可导致心肌细胞受损，代谢酶类活性下降，并参与竞争Ca2+和肌钙蛋白的结合，破坏心肌兴奋收缩耦联机制，加重心机缺氧，进一步损害心肌细胞，抑制心肌收缩，降低心脏搏出量，甚至诱发心力衰竭。

临床上，吸氧、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、应用维生素c及辅酶Q等治疗是新生儿窒息后心肌损害常规的疗法。近年来的研究显示，应用果糖二磷酸钠可有效改善患儿的各项体征，临床疗效显著确切，安全性高[5]。果糖二磷酸钠是一种心肌代谢复活药物，而不会引起免疫反应，也不会对机体造成损害。果糖二磷酸钠可调节葡萄糖代谢过程中的多种酶的活性，通过增强磷酸果糖激酶的活性，增加红细胞内二磷酸甘油酸及细胞内果糖二磷酸与磷酸肌酸的浓度，使糖酵途径通畅，减少自由基和组织胺的释放，能够促进患儿在缺氧状态下有效利用葡萄糖和细胞能量代谢，并维持细胞膜稳定，进而起到有效保护心肌，促进心肌损害恢复的作用。本研究选取我院2017年11月至2018年10月期间收治的70例新生儿窒息伴心肌损害作为研究对象，对照组采用常规治疗方案，观察组联合果糖二磷酸钠，治疗前，两组患儿的心肌功能指标相仿（P＞0.05）；经过治疗后，两组患儿心肌的各指标较治疗前有显著降低（P＜0.05）。观察组患儿心肌各指标水平显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患儿的临床疗效显著优于对照组（97.14%vs80.00%）（P＜0.05）。同时，通过监测治疗期间两组患儿各项生命体征，都没有发现明显波动，两组患儿均未发生严重不良反应。

综上所述，窒息伴心肌损害新生儿应用果糖二磷酸钠疗效显著确切，安全性高，值得在今后的临床实践中应用与推广。