半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症的临床效果分析

江春霞

（泰宁县中医院，福建泰宁354400）

高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，对血管舒张功能的损伤会加剧高血压患者的病情，且有相关统计资料显示，约50%以上的原发性高血压患者血脂存在异常[1]，且高血压合并高脂血症患者并发心血管事件的风险更高，临床治疗中不仅需行降压治疗，还需行降血脂治疗。近年来中医药在临床慢性病治疗中的优势越来越突出，半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤均是中医学的经典方剂，为了研究二者合用治疗高血压合并高脂血症的效果，笔者进行了如下研究：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的高血压合并高血脂症患者142例，均满足以下纳入标准：西医诊断分别符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）和《中国成人血脂异常防治指南》中的相关诊断标准[2]，中医诊断分别符合《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”和“血浊”的诊断标准[3]，患者自愿参加本次研究，签署了知情同意书，符合医学伦理学的要求；排除标准：合并心脑肝肾等脏器严重疾病者；合并恶性肿瘤者；合并结缔组织病者；继发性高血压者；既往缺血性脑血管疾病史者；甲状腺功能减退者；精神疾病者及过敏体质者。

依随机数字表将患者平均分为参照组和观察组，各71例。参照组患者中男性和女性分别为40例和31例；平均年龄（46.48±4.54）岁；高血压分级：1级、2级和3级分别为25例、37例和9例。观察组患者中男性和女性分别为39例和32例；平均年龄（46.43±4.60）岁；高血压分级：1级、2级和 3级分别为24例、37例和10例。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 给予患者每天1次初始剂量为5mg的苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产，批准文号:国药准字H10950224）、每天3次初始剂量为10mg的硝苯地平[辽宁良心（集团）德峰药业有限公司生产，批准文号:国药准字H21021082]、每天1次80mg的缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，批准文号:国药准字H20103521）和每天1次5mg的瑞舒伐他汀钙（南京正大天晴制药有限公司生产，批准文号:国药准字H20080670）口服。

1.2.2 观察组 给予半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗：组方：半夏、枳壳、白术、天麻、陈皮、桃仁、生地黄、红花、川芎、赤芍、桔梗、茯苓和大枣各15g，柴胡、当归和生姜各10g，牛膝20g；若患者痰火上犯清窍、痰浊郁而化热可加黄连5g、枳实和竹茹各15g；若患者痰从寒化、痰饮内停可加桂枝和泽泻各15g。上述诸药每天1剂加800mL水煎至250mL，分早晚两次温服。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的中医证候积分、血压[收缩压（SBP）和舒张压（DBP）]及血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]。

以中医证候积分量表对患者眩晕、胸闷、心悸和头痛等证候进行评估，总分为0～51分，且评分的高低与症状的重轻呈正相关。

每天连续3次的测量患者的血压，取3次测量的平均值。

治疗前后抽取患者清晨空腹状态下的肘静脉血5ml置于抗凝管中，及时分离出血清，并应用全自动生化分析仪检测血清中的TC、TG、LDL-C和HDLC水平。

1.4 统计学分析

应用 SPSS22.0 软件处理数据。P＜0.05，差异明显。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的中医证候积分

两组患者治疗后的中医证候积分均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者治疗后的中医证候积分均明显低于参照组治疗后的积分（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的对比（±s）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的对比（±s）

组别参照组观察组t值P值例数（n）7 1 7 1治疗前2 8.2 7±5.6 9 2 8.2 3±5.7 4 0.0 4 1 7 0.9 6 6 8治疗后2 1.6 3±4.7 4 1 2.7 5±3.6 2 1 2.5 4 5 5 0.0 0 0 0 t值P值7.5 5 5 0 1 9.2 2 1 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 两组患者治疗前后的血压和血脂

两组患者治疗后 SBP、DBP、TC、TG 和 LDL-L水平均明显低于治疗前的水平（P＜0.05），HDL-L 水平明显高于治疗前的水平（P＜0.05）；且观察组患者治疗后的 SBP、DBP、TC、TG和 LDL-L水平均低于参照组治疗后（P＜0.05），HDL-L 水平高于参照组治疗后（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后血压和血脂的对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血压和血脂的对比（±s）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别参照组（n=7 1）观察组（n=7 1）时间治疗前治疗后治疗前治疗后S B P（m m H g）1 5 8.7 4±9.9 5 1 4 2.8 5±8.1 7*1 5 8.6 8±1 0.0 3 1 3 1.4 6±7.4 5*#D B P（m m H g）1 0 1.6 3±7.1 5 9 1.6 9±6.5 2*1 0 1.5 8±7.2 1 8 2.1 6±5.4 7*#T C（m m o l/L）6.0 4±1.8 9 5.1 6±1.5 7*6.0 7±1.8 5 3.7 5±1.1 6*#T G（m m o l/L）2.3 7±1.9 2 1.8 4±1.1 3*2.4 1±1.8 7 1.4 9±0.9 5*#L D L-L（m m o l/L） H D L-L（m m o l/L）3.3 2±1.5 9 2.7 8±1.2 1*3.2 9±1.6 4 2.1 7±0.8 5*#1.0 8±0.4 3 1.2 7±0.5 2*1.0 6±0.4 7 1.4 9±0.6 0*#

3 讨论

中医学中无“高血压病”和“高脂血症”的病名，根据主要症状和体征分别将其划分为“眩晕”和“血浊”的范畴，痰浊和瘀血是二者常见的病理因素，主要病机是痰瘀互结、毒损心络，临床治疗需活血、逐瘀、化痰[4]。

半夏白术天麻汤中的半夏具有燥湿化痰和降逆止呕的功效，天麻具有平肝熄风和定眩止晕的功效，二者合用，是治疗痰湿中阻引起的“眩晕”之要药；白术和茯苓是方中的臣药，前者具有燥湿的功效，茯苓具有利湿的功效，二者合用，具有健脾祛湿的功效，一燥一利，给邪以出路，可治生痰之源；陈皮为方中佐药，具有理气化痰、调畅气机的功效，可助痰湿消除；桃仁、红花、赤芍、川芎和牛膝具有活血化瘀的功效。本次研究中，观察组患者治疗后的中医证候积分明显低于治疗前及参照组治疗后的积分（P＜0.05）。

现代药理学研究显示，半夏中的具有降低机体全血黏度、抑制血细胞聚集及增强红细胞变形能力的作用；天麻中的天麻素不仅具有降低外周血管阻力、增强动脉中血流惯性和控制血压的作用，还具有利尿、镇静和安神的作用，且桃仁、红花、赤芍、川芎和牛膝中的化学成分均可增加动脉的血流量、扩张血管壁，降低血管阻力[5]。本次研究中，观察组患者治疗后的血压明显低于治疗前及参照组治疗后的血压（P＜0.05），而泽泻和丹参中的有效成分可降低胆固醇和三酰甘油的水平，研究中，观察组患者治疗后的血脂明显优于治疗前及参照组治疗后的血脂（P＜0.05）。

综上所述，高血压合并高脂血症患者行半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗的效果显著。