高血压患者合并痔术后大出血的防治措施研究

叶志君 陈尔东 洪杨华 陶黎敏

（漳州市中医院，福建漳州363000）

手术治疗后大出血是一种常见的并发症，一旦出现大出血，如果不及时处理，会出现休克甚至死亡，严重危害患者的健康和生命。而对于高血压高血压合并痔的患者手术时不仅需要预防出血，还需要预防血压的波动引起其它的并发症[1]。因此本研究主要探讨对高血压合并痔的患者进行手术治疗，分析对术后大出血的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院进行治疗的高血压合并痔患者132例，接收时间为2015年3月至2019年3月，数字法随机分为研究组和参照组，每组66例，研究组患者年龄 35-80 岁，平均年龄（55.09±5.62）岁，29 例男性患者，37例女性患者，26例内痔，5例外痔，35例混合痔，33例III度痔，33例IV度痔；参照组患者年龄 35-79 岁，平均年龄（55.26±6.07）岁，34 例男性患者，32例女性患者，29例内痔，3例外痔，34例混合痔，30例III度痔，36例IV度痔；两组的患者在年龄和性别、痔疮类型，痔疮度上均没有统计学意义（P＞0.05），本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会的批准，纳入标准：所有患者均符合高血压合并痔的诊断标准；排除标准：I度和II度痔，高血压其它类型并发症，痔疮其它类型并发症，恶性肿瘤，患有严重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

参照组进行出血后止血处理：如出现术后大出血，要及时给予止血治疗，并且观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命指标，迅速建立静脉通道，出血较大时，用云南白药和明胶海绵进行按压止血，并且及时输血，减少血液流失，用去甲肾上腺素生理盐水进行灌肠，用气囊导尿管压迫环切部，或者进行氩离子凝固术治疗，并且口服石蜡油，以保证停止出血[3]。

研究组进行围手术期预防治疗和出血后止血处理[4]：在参照组基础上配合围手术期预防治疗：术前，对患者进行详细的体检治疗，对高血压患者术前给予降血压的治疗，病情稳定后方可进行手术，如果术前有服用阿司匹林的患者，要让患者在手术前停药一周以上，并且在手术前一周进行凝血时间的检测，当恢复正常后，方可进行手术。术中，手术操作一定要谨慎，结扎痔核时一定要打结够紧，并且手术的创伤一定要做到最小，手术中一定要彻底止血，使用电脑治疗机进行烧灼时，时间不能太久，电流不能太大，创面不能过深。术后，注意饮食，避免剧烈运动，换药时要动作轻柔，可给与静脉止血药物治疗，以及黏膜保护剂治疗。

1.3 观察指标

比较两组术后大出血的发生率，并发症率（尿潴留、血压升高、感染），血压波动范围（收缩压，舒张压）以及防治效果（效果显著：血压正常没有异常波动，出血及时被控制没有造成伤害；效果改善：血压降低，出血造成的影响较小；无效：血压异常波动，出血影响较大，需进一步治疗）[5]。

1.4 统计学处理

防治效果，并发症率，大出血的发生率以n（%）表示，用χ2检验，以±s表示血压波动范围，采用t检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 防治效果比较

试验组患者的防治效果95.45%明显高于参照组 80.30%（P<0.05），见表 1。

表1 两组防治效果比较[n(%)]

2.2 血压波动情况比较

试验组收缩压和舒张压波动明显低于参照组（P＜0.05）见表 2。

表2 两组血压波动比较（±s）

表2 两组血压波动比较（±s）

组别研究组参照组t值P值例数（n）6 6 6 6收缩压（m m H g）7.2 6±1.3 4 1 6.0 9±2.2 9 2 7.0 3 6 8<0.0 5舒张压（m m H g）6.1 9±1.7 2 1 4.6 8±2.9 3 2 0.3 0 0 9<0.0 5

2.3 大出血的发生率和并发症率比较

试验组大出血的发生率12.12%和并发症率6.06%明显低于参照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组大出血的发生率和并发症率比较[n(%)]

3 讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，主要是患者的收缩压和舒张压升高为主要表现，是心脑血管疾病的主要诱因，在手术时如果血压升高，会引起患者的心衰和心率失常。痔又叫做痔疮是一种最为常见的肛肠疾病，俗话说十男九痔，十女十痔，它的发病率会随着年龄的增加而增长。主要的诱发因素有久坐和久站、长期食用刺激性食物，便秘、饮酒等。按照发生的部位主要分为内痔、外痔和混合痔。临床主要表现为便血、便秘以及疼痛等。主要分为4度，一般对于没有症状的痔不需要手术治疗，对于III度和IV度内痔和混合痔常需要进行手术治疗[6]。高血压合并痔，不仅需要对痔进行治疗，还要控制血压，一旦血压上升较大就会出现心衰或心律失常，提高死亡率，因此需要在手术期间控制血压。

本次研究，对高血压合并痔的患者进行手术治疗，通过围手术期预防治疗和出血后止血处理，提高了防治效果95.45%，降低大出血的发生率12.12%和并发症率6.06%，控制了收缩压（7.26±1.34）mmHg和舒张压（6.19±1.72）mmHg波动。通过对患者进行术前的详细体检治疗，给予降血压的治疗，以及术中操作的注意事项。术后的静脉止血药物治疗，以及黏膜保护剂治疗对术后大出血进行防治，通过提前的预防措施做好一切准备，以防止出血的发生。研究组的优点就在于可以提前对病情进行预判，以方便应对出血的发生，进而降低出血率。并且一旦出现术后大出血，及时给予止血治疗，使得不会造成较大的影响，在达到防治效果的同时，控制并发症的发生。

综上所述，对高血压合并痔的患者进行手术治疗，通过提前预防治疗，以及出血后及时止血治疗，可以明显降低术后大出血的发生率，高血压的并发症率较低，血压波动较小，治疗效果明显，因此在临床对高血压合并痔的患者进行手术治疗时进行提前的预防治疗，对降低术后大出血是十分必要的，有重大价值的。