子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理研究

李桂元

[摘要] 目的 分析子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理要点，评价处理改进效果。方法 2017年1—12月，医院共收治子宫肌瘤合并糖尿病手术患者62例，纳入对照组，常规处理。2018年1—12月，医院共收治子宫肌瘤合并糖尿病手术患者60例，纳入观察组，制定落实改进对策。 结果 观察组手术日平均血糖高于对照组、术后48 h血糖不稳定指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组高低血糖发生率、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）。 结论 子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理改进措施提升了处理质量，降低了并发症发生风险，使血糖更为稳定。

[关键词] 子宫肌瘤;糖尿病;围手术期

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0034-02

糖尿病史子宫肌瘤患者常见合并基础疾病，多见于超重女性，糖尿病危害较大，会增加感染等手术并发症发生风险，围术期做好糖尿病的处理非常关键。为进一步提升子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理质量，医院尝试进行护理质量改进，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年1—12月，医院共收治子宫肌瘤合并糖尿病手术患者62例，纳入对照组，年龄（43.2±4.6）岁。手术类型：肌瘤剔除术50例，子宫切除术12例。手术时间（58.4±12.5）min。均为微创内镜手术。ASA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ56例，Ⅲ～Ⅳ级4例。2018年1—12月，医院共收治子宫肌瘤合并糖尿病手术患者60例，纳入观察组，年龄（41.0±6.4）岁。手术类型：肌瘤剔除术51例，子宫切除术9例。手术时间（59.7±11.4）min。均为微创内镜手术。ASA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ54例，Ⅲ～Ⅳ级4例。两组对象年龄、手术类型、手术使劲、ASA分级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  常规围术期处理，术前监测血糖，常规使用降糖药物控制血糖，血糖未获得控制的对象，给予胰岛素、降糖药物控制血糖，直至血糖达标，复合手术条件后再开始手术。术后每隔2～4 h检测血糖，进行动态血糖分析，术后根据血糖的波动情况，给予胰岛素，将血糖控制控制在正常范围内。基本要点：轻型、普通肌瘤剔除手术，且头盖骨饮食或口服降糖药物血糖控制（6.0～8.9 mmol/L），手术对糖尿病影响较小，除监测血糖外，一般无需特殊处理，病情较严重的对象，考虑采用胰岛素。所有对象空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L、24 h尿糖搞定了5～10 g、无酮症以及酸中毒才可以手术。

1.2.2  观察组  在对照组基础上，进行围手术期处理质量改进。主要内容如下。

（1）围术期处理策略的改进：内分泌科医生、护士与妇科医护人员组建质控小组，共同讨论围术期处理策略，进行详细的糖尿病及其并发症的评估、检测胰岛素功能等指标。评估手术相关的并发症发生风险，分析大血管并发症、糖尿病足、糖尿病视网膜损害、周围神经病变等并发症现状，制定一系列的改进对策。

（2）术前处理：①无论糖尿病的严重程度，都严格的术前处理，将血糖、尿糖控制在啊合理水平，择期时间>1周，通过1周以上的时间进行血糖调节，每日摄入250～400 g糖类储备糖原，手术日禁食每日100～150g葡萄糖，将血糖控制在7.25～8.34 mmol/L、尿糖“±”～“+”之间。②合理的胰岛素使用，至少正规使用胰岛素3日，以控制夜间、清晨高血糖，术前3 d停用长效口服降糖药，改为短效口服降糖药，综合控制血糖。③重视提升患者的依从性，考虑到绝大多数患者都在术前3 d来院，术前7 d到术前3 d居家，需进行依从性的管理，由糖尿病围术期处理小组，对患者进行健康教育，共同讨论居家期间的糖尿病处理策略，除前文提到的糖摄入量外，还就运动、糖尿病慢性并发症管理提出意见，如治疗糖尿病足治疗、控制。④手术日，根据需求留置导尿管，以术中观察尿糖、尿酮体，ASAⅡ级以上的对象，5%～10%葡萄糖液配合胰岛素缓慢滴注，个体化剂量选选择，严格控制滴速。术前胰岛素咋爱严密的监测下调整，小组共同制定胰岛素使用策略。

（3）术后：①苏沪杭杭血糖、尿糖监测时间2周，必要时还需延长。②正规胰岛素7 d，由微量泵改为皮下注射，3～4 d允许恢复正常饮食，坚持逐渐过渡的原则，过度到原有的糖尿病治疗啊策略。③要求护士密切测量血压，警惕低血糖，随时准备好抢救，允许适当葡萄糖静脉注射试验诊断低血糖、酮症酸中毒。④患者血压自我调节能力差，加上糖尿病导致的周围神经功能损害，患者容易出现体位性低血压，应加强体位性高低血压的预防。术前术后进行倾斜运动锻炼，3～4次/d，10 min/次即可，避免频繁的开关窗，避免出现温度变化导致的应激。⑤要求患者若自觉头痛、头晕等症状，需要立即主诉，不能疏忽大意。⑥对于糖尿病足的对象，患者出现下肢功能障碍，跌倒风险较高，起床时不要着急下床、起坐时不要用力过度、下床活动患者家属需要做好扶持，家属尽量不要让患者离开自己的视线范围之内。⑦对于糖尿病视网膜损害的对象，床头摆放提示卡，认真评估院内的视力变化情况，患者自觉出现异常，也及时主诉，避免独自活动。⑧合并糖尿病肾损伤对象，用药时密切监护，临床药师参与药学监护。⑨合并周围神经功能障碍的对象，容易出现胃瘫等症状，安排更多胃肠道功能康复策略，包括肛门收缩训练、腹部按摩、避免吞气。

1.3  观察指标

住院期间高低血糖发生率，并发症发生情况。两组对象术前随机血糖、手术日平均血糖、术后48 h血糖不稳定指数。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，术前随机血糖、手术日平均血糖、术后48 h血糖不稳定指数服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，高低血糖发生率，并发症发生情况组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

观察组手术日平均血糖高于对照组、术后48 h血糖不稳定指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  高低血糖、并发症发生情况

观察组高低血糖发生率、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

研究中，对照组术后术后48 h血糖不稳定指数，处于较高水平，这一定程度上反映患者的应激水平，血糖不稳定也会增加组织损伤风险，与并发症关系密切。对于糖尿病手术患者而言，允许一定程度的高血糖，低血糖对患者的威胁更大，观察组手术日平均血糖（9.3±1.5）mmol/L高于对照组（8.2±1.4）mmol/L，这有助于降低低血糖发生风险。

医院制定了一系列的处理措施，重视内分泌科与妇产科的医护合作，为患者提供个体化的围术期处理策略。结果显示，观察组对象明显获益，术后48 h血糖不稳定指数显著下降，提示血糖稳定性更好，高低血糖发生率3.3%低于对照组19.4%也证实了这一单，血糖更为稳定，也提示应激水平得到更为有效的控制，有助于降低并发症发生风险。

综上，子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理改进措施提升了处理质量，降低了并发症发生风险，使血糖更为稳定。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-02-23）