重度食道狭窄患者“三明治”式胃管置入的观察

蒙立艳 郑玉劲 吴庆德 何旭霞

（广州中医药大学附属顺德中医院，广东 顺德 528333）

重度食道狭窄是食道肿瘤患者晚期常见的病变[1,2],由于病变而出现吞咽困难，无法进食，导致严重营养不良[3]，形体消瘦，严重的会导致患者身体各器官衰竭，最终衰竭而亡[4]。为了维持患者营养摄入，临床常采用留置胃管鼻饲法给予胃肠营养支持治疗，但对重度食道狭窄患者，胃管常无法通过狭窄部位而致置管失败。我院 2017年6月-2018年5月，对 35例重度食道狭窄患者采用影像技术引导下“三明治”式胃管置入，提高了置管的成功率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择肿瘤科住院70 例重度食道狭窄患者，2016年8月-2017年5月住院的 35 例重度食道狭窄患者为对照组，年龄61～79.8 岁，病程 0.8～1年。T-管放置脱落后食道内密闭狭窄腔隙4 例，食道支架术后再狭窄的密闭腔隙6 例。2017年6月-2018年5月住院的35 例重度食道狭窄患者为观察组，年龄 61.5～80 岁, 病程 0.8～1年。T-管放置脱落后食道内密闭狭窄腔隙4 例，食道支架术后再狭窄的密闭腔隙5 例。两组患者性别、年龄、病程、发生在食道不同狭窄部位情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2 组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 按传统置管方法：常规准备用物（一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20 mL 注射器、液体石蜡、棉球、听诊器等）；操作者携带用物，至患者床旁，核对、解释操作目的及配合方法等。鼻胃管通常选用的是勒文氏胃管（标准规格14F），测量胃管插入长度，润滑胃管，按操作规定和流程置管。如置管不成功，再选择带导丝鼻胃管（导丝，外为普通胃管14F），导丝经鼻缓慢送入，导丝进入约15 cm 处抬举下颌将导丝慢慢送入食管约45 cm，再套普通胃管缓慢沿着导丝将胃管送入胃中约55 cm，检查、听诊确认后固定，并做好标识。

1.2.2 观察组 在影像技术引导下“三明治”式置管方法：普通胃管14F+5F Cordis 导管+导丝即内为导丝，中间为5F Cordis 导管，外为普通胃管。常规准备用物手套、棉签、纱布、治疗巾、20 mL 注射器、液体石蜡、棉球等，铺治疗巾。测量胃管插入长度。先将导丝送入食管约45 cm，采用导丝导管交换技术将5F Cordis 导管送入胃内，造影证实后，交换硬导丝，将5F Cordis 导管套入胃管内，远端突出胃管口1 cm，然后沿硬导丝同时缓慢推送5F Cordis 导管及胃管通过食道重度狭窄进入胃内，拔出硬导丝及5F Cordis导管，造影确认胃管位置满意后做好标识并固定。

1.3 观察指标 置入胃管的成功率、患者满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件,组间差异比较计数资料应用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者置管成功率、患者和家属满意率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者置管成功率与满意率

3 讨论

3.1 重度食道狭窄传统置管困难原因和置管的必要性 重度食道狭窄患者，常需要手术和支架治疗[5]。但有些疾病因素如T-管放置脱落后食道内密闭狭窄腔隙、食道支架术后再狭窄的密闭腔隙不能再手术、支架植入或经济原因不能手术治疗患者，往往出现吞咽困难，无法进食，导致严重营养不良，形体消瘦，患者全身各器官衰竭。传统胃管置管法、快速置管法、吞服置管法、温水浸泡置管法、缓速置管法、咽部麻醉置管法[6]等通过食道狭窄部分的成功率不理想。随着医学科学技术的发展，临床上有研究采用中心静脉套管引导下置管，结果由于导管腔隙太小，只能供应无渣流质，效果欠佳[7]；导丝配胃管，由于胃管较粗，导丝较难控制致操作困难；胃管套导管易致肿瘤出血，且不能通过完全梗阻的食管病变部位[8]。

3.2 在影像技术引导下“三明治”置管法可以提高重度食道狭窄患者置管成功率 传统观念对重度食道狭窄拒绝手术和无经济条件进行支架置入患者，常因置管失败而保守治疗，任其衰竭死亡[7]。“三明治”三管合一式胃管置入术，即普通胃管14F+5F Cordis导管+导丝（内为导丝，中间为5F Cordis 导管，外为普通胃管），克服了传统空心压偏柔软而使胃管能顺利通过食道内密闭腔隙，避开狭窄部位顺利到达胃窦部。且在影像技术引导下可视性操作，使重度食道狭窄患者胃管置入成功率得到提高。进而使患者能通过胃管进行胃肠内营养供给及对所补充食物和药物有更大的选择，保证足够的营养来源,延长患者生命。提高了患者和家属的满意率。