基于微信的成果导向教育在膝痹射频针刀联合臭氧治疗患者中的应用*

丁芬芳 李淳悦 刘铁妹 李远栋

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300192）

膝痹，西医称之为膝关节骨性关节炎，好发于中老年人，其临床主要症状是膝关节疼痛、肿胀和畸形，导致其活动受限，其诱因主要是关节软骨、滑膜与关节囊等组织发生了病理改变，严重者可导致残疾，从而影响中老年人的生活质量[1]。射频针刀联合臭氧治疗是运用带有绝缘层的针刀与射频等离子针刀系统进行治疗的一种新方法[2]。成果导向教育以患者的学习成果为导向，围绕“什么确实能提高患者的疾病知晓率和疗效”这一问题，促使健康宣教从重视资源投入变为重视学习成果，近年来逐渐应用于医院科普及医学教学中。本文将基于微信的成果导向教育应用于行射频针刀联合臭氧治疗的膝痹患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月我科收治的100 例膝痹患者，均经X 线等相关检查明确诊断。入选标准：符合1995年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]和中医痹症中气滞血瘀型的诊断[4]；符合膝痹严重性指数（ISOA）标准均为中度膝痹患者； 自愿接受并能配合研究者； 签署知情同意书者；会使用手机微信者。排除标准：合并有心脑血管、消化、内分泌系统等严重疾病及精神障碍患者；不能配合相应研究者；妊娠或哺乳期妇女；骨关节肿瘤、急性创伤或有炎症的患者； 研究期间服用非甾体类镇痛药者。按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各50 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 射频针刀联合臭氧治疗 患者仰卧位，手术部位使用碘伏消毒3 遍，穿刺部位使用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，再用射频针刀刺入膝关节痛点松动粘连部位，连接射频机电极，给予3 W、5 W、8 W各30 s 的治疗，然后在病灶处缓慢注入5 mL 浓度为30 ug/mL 臭氧，在膝关节腔内再注入15 mL 浓度为30 ug/mL 臭氧，使用无菌敷料外敷穿刺孔并进行包扎。

1.2.2 干预方法 两组患者住院时间为14 天，干预时间均为30 天。

1.2.2.1 对照组 采用中医护理方案和射频针刀联合臭氧治疗。患者在住院过程中遵医嘱给予中药湿敷、直流电、中药熏蒸和微波治疗，射频针刀联合臭氧治疗前1 日、当日和治疗后第1 日暂停上述治疗。治疗前做好宣教和情志护理,告知此治疗的注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，常规治疗区皮肤准备。治疗后协助患者取舒适卧位，膝关节下垫软枕，保持中立伸直位；指导患者饮食护理；观察伤口敷料情况；指导患者进行功能锻炼。

1.2.2.2 观察组 在中医护理方案和射频针刀联合臭氧治疗的基础上，入院后即关注科室微信公众号，并加入“膝痹微信爱心圈”，科室微信公众号主要包括疾病相关知识、出入院指导、各种治疗前后的健康指导等。本课题组由6 人组成，组长制定成果导向教育课程计划； 由1 名具有带教资格的主管护师负责制作课程内容，并根据患者需求，不断完善课堂内容；由1 名主任医师负责成果导向教育课程内容的审核，保证医学知识的科学性；由1 名主管护士定期在爱心圈内推出成果导向教育课程内容，本课程主要以简短的视频、图文、文字形式呈现，方便患者接受，同时负责解答患者的问题，如有不能解决的疑难问题，可先与组长讨论，再解答患者疑问。成果导向教育课程包括核心模块课程、拓展模块课程、案例分析模块和问题导向模块。

治疗前为患者推送核心模块和拓展模块课程。核心模块课程讲解射频针刀联合臭氧治疗的相关内容，主要包括本治疗的的作用、原理、过程、优势、治疗后功能锻炼、注意事项等。拓展模块课程讲解辨证施护，针对不同类型的患者进行不同的宣教，本研究患者均为气滞血瘀型，宜进食活血化瘀、清淡、易消化，忌生冷、肥腻、寒性之品；讲解中药湿敷、直流电、中药熏蒸和微波治疗等活血化瘀治疗方法的相关内容。

治疗后推送案例分析模块，主要通过模拟或重现患者生活和治疗中的一些场景，从中总结出一般性的结论或原理。主要包括避免长时间行走及负重行走，避免爬山、走坡路，避免下蹲运动的练习，避免太极拳等膝关节半蹲的运动；膝关节活动受限者，在助行器辅助下活动，以及助行器的使用方法；肥胖者需节制饮食；膝关节肿胀明显者，严格卧床休息，抬高制动患肢。

出院后推送问题导向模块，主要由患者提出问题，护患在圈内共同参与讨论，每次课程后患者参与讨论，自由发言。根据患者的需求，不断完善课程内容，然后再重复以上过程，干预1 个月。

1.3 观察指标 两组患者分别于干预前、干预第30天采用膝骨关节炎疾病认知度调查问卷和WOMAC量表对两组患者进行调查，于患者出院时进行住院患者满意度调查。

1.3.1 膝骨关节炎疾病认知度调查问卷 使用付至江等设计的膝骨关节炎疾病认知度调查问卷[5]，问卷共15 个问题，其中问题 1～4 为疾病了解，5～11 为危险因素，12～15 为防治知识。答对得 1 分，共计 15 分。

1.3.2 西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC） 该量表是目前国际公认的评价膝痹患者疗效的方法之一，该量表包括关节疼痛、僵硬、躯体功能三个方面的症状评分[6]，共24 个条目，其中疼痛5 个条目，僵硬2 个条目，躯体功能17 个条目，每个条目均采用VAS 视觉模拟评分进行判断, 评分为0～240分，WOMAC 量表评分越高，病情越严重。该量表的Cronbacha’s α 为 0.868，内容效度为 0.89。

1.3.3 住院患者满意度调查表 采用刘翔宇等编制的住院患者护理服务满意度调查表[7]，该量表共7 个一级指标、14 个二级指标、21 个三级指标，采用likert 5点计分法，“很满意”记 5 分，“很不满意”记 1 分。患者出院当日由研究者发放问卷，患者独立填写，回收问卷时保证答题完整，没有空项、多选。该量表的Cronbach’s α 为 0.875，内容效度为 0.85。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件包。计量资料用均数、标准差描述，组间比较使用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝骨关节炎疾病认知度比较 干预30 天时，观察组认知度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝骨关节炎认知度比较（分，）

表2 两组膝骨关节炎认知度比较（分，）

组别 例数 干预前 干预30 天对照组 50 6.42±0.64 8.52±0.54观察组 50 6.50±0.65 13.28±0.73 t-0.621 -37.068 P 0.536 ＜0.001

2.2 两组WOMAC 量表评分比较 干预 30 天时，观察组疼痛、僵硬、躯体功能及总评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较 出院时，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组 WOMAC 评分比较（分，）

表3 两组 WOMAC 评分比较（分，）

总分干预前 干预30 天 干预前 干预30 天 干预前 干预30 天 干预前 干预30 天对照组 50 34.22±5.58 15.08±1.34 14.06±2.83 11.42±2.08 139.48±13.51 54.64±2.60 75.39±3.01 33.00±2.53观察组 50 34.60±5.29 16.26±2.07 13.35±2.61 12.50±2.18 140.74±13.66 55.88±2.30 75.00±2.70 18.55±1.82 t-0.350 -3.387 0.839 -2.535 -0.464 -2.525 0.693 32.817 P 0.727 0.001 0.197 0.013 0.644 0.013 0.490 ＜0.001组别 例数 疼痛 僵硬 躯体功能

表4 两组患者对护理工作的满意度比较（分，）

表4 两组患者对护理工作的满意度比较（分，）

组别 例数 感知质量 患者预期 医院品牌 疾病压力 患者满意 患者抱怨 患者忠诚 总分对照组 50 4.58±0.50 4.36±0.53 4.50±0.51 4.32±0.55 4.48±0.50 4.58±0.54 4.32±0.59 4.45±0.22观察组 50 4.80±0.40 4.66±0.48 4.84±0.37 4.80±0.40 4.82±0.39 4.82±0.39 4.70±0.46 4.78±0.13 t-2.424 -2.985 -3.816 -4.991 -3.791 -2.548 -3.592 -9.132 P 0.017 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.012 0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 基于微信的成果导向教育有利于提高疾病认知度 本研究结果显示，观察组患者对膝痹的认知度高于对照组（P<0.05），分析其原因，可能是基于微信的成果导向教育是基于案例驱动和问题导向的宣教方式，实现从“护士为主体”的灌输式教学形式向“患者为主体” 的探索式主动学习方式转变，可随时调取、重复学习相关健康宣教内容，患者能更好的掌握健康知识，从而提高患者的自我护理能力及日常生活能力[8]；也可能是从被动接受健康宣教到主动搜索相关疾病知识，通过提高患者的兴趣，不断地满足患者对本病相关知识的需求[9]。

3.2 基于微信的成果导向教育有利于提高疗效 本研究结果显示，实施基于微信的成果导向教育后，患者行射频针刀联合臭氧治疗后的疼痛、僵硬、躯体功能有明显改善（P<0.05）。分析其原因，基于微信的成果导向教育强调护患共同参与，结合了自主学习、团队学习、远程学习、实践学习等多种教学方式，集合了图、文、音、视频等各种患者可接受信息的方式，包括了膝痹相关知识、射频针刀联合臭氧治疗相关内容、辨证施护、案例分析、注意事项等内容[10]。患者通过不断学习相关内容，提高其疾病认知度，增加患者治疗的信心，从而改善其治疗效果。

3.3 基于微信的成果导向教育有益于提高患者对护理工作的满意度 表3 结果显示，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组（P＜0.05）。分析其原因，医护人员通过针对性的健康宣教使患者明确射频针刀联合臭氧治疗的必要性和安全性； 患者不断与医生、护士沟通，有疑问可以随时得到解决，缓解了不良情绪；还可以促进患者之间的交流，发挥同伴教育的作用，从而提高了患者的满意度[11]。

综上所述，在膝痹行射频针刀联合臭氧治疗患者中，使用基于微信的成果导向教育进行宣教，可以提高患者对膝痹相关知识的认知度，减轻患者的临床症状，改善治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。