电动冲吸一体式牙刷在经口气管插管患者中的应用效果观察*

姜丽娜 黄苏平 张甘棠

(深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110)

经口气管插管是一种人工气道创建方法，在危重症患者临床抢救中有着广泛应用，可有效改善患者通气状况[1]。但经口气管插管患者的口腔护理难度大，患者吞咽功能受限或丧失，唾液、食物残渣滞留口腔，使口腔清洁度降低，且易引发呼吸机相关性肺炎[2]。不仅增加患者身心痛苦，影响身体康复，还会增加患者家庭经济压力。本文主要对我院收治的106例经口气管插管患者的口腔护理进行观察，探讨电动冲吸一体式牙刷的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以我院ICU 治疗的106 例经口气管插管患者作为观察对象，均满足气管插管适应证。纳入标准：①年龄≥18 岁；②入住ICU 且应用气管内导管与呼吸机在24h 以上； ③应用鼻胃管，可行半卧位。排除标准：口腔黏膜溃破、喉头水肿严重、气道异常、凝血机制障碍、免疫功能低下及合并上消化道出血等患者。本研究得到医院伦理委员会批准。依照入院先后顺序随机分成两组，每组53 例。2 组患者一般情况具有可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 口腔护理前对清醒患者做好解释工作，取得患者良好配合；操作前检查气囊充气情况，确保气囊压25～30 cmH2O，查看患者经口气管插管深度，用吸痰器吸净患者口腔和人工气道内的分泌物。操作过程中妥善固定气管插管。对昏迷、牙关紧闭等患者需备好无菌压舌板、开口器等。昏迷或不配合者给予适当约束或镇静，操作由2 名护士配合完成，1 名护士负责固定患者气管插管，另1 名护士进行口腔护理操作，先行一侧口腔护理，调整气管插管后再行对侧口腔护理。操作完成后评估患者病情、身体状况及口腔情况，必要时取口腔分泌物进行实验室培养，以协助选择正确、适用的漱口液。

表1 两组患者一般情况比较（）

表1 两组患者一般情况比较（）

气管插管时间（d）观察组 53 30/23 7/46 50.1±3.8 13.3±2.4对照组 53 28/25 9/44 49.3±4.2 13.7±2.5 χ2/t 值 0.585 1.185 0.974 0.188 P 值 0.104 0.068 0.701 0.054组别 例数 性别（男/女）意识状态（清醒/昏迷）年龄（岁）

对照组采用传统无菌棉球进行口腔护理，具体操作：患者取半卧位，头部偏往一侧。严格按口腔护理常规步骤，应用弯钳夹紧浸有生理盐水无菌棉球擦洗患者的牙齿、颊部、硬腭、舌面、舌下、口唇等部位，并擦去口角、面部的水渍，如患者口腔出现溃疡、出血，口腔护理后遵医嘱给予药物治疗。对口唇干裂的患者每4 h 涂一次润唇膏；整理用物，协助患者调整成舒适卧位，并对床铺进行整理。

观察组应用电动冲洗一体式牙刷。具体操作：将患者床头抬高30°左右，将头部偏往一侧。检查气管气囊压力，维持合适压力。每次护理时间在5 min 以上，应用少量含氟牙膏，牙刷置于牙龈沟内，和牙齿长轴成45°角，启动牙刷，让刷毛向咬合面向旋转；以2～3 颗牙作为一组，要重叠放置，按2 mm 距离移动牙刷3～5 次，再进行水平向移动；每部位刷10 次；对唇、舌、腭面拂刷，动作轻柔，均为无压力操作，然后把吸有生理盐水的灌注器对口腔全面冲洗，拇指按住牙刷柄抽吸控制孔，将口腔内液体抽出，边冲洗口腔边用牙刷把口腔内液体吸净边刷牙。对舌苔黄较厚者，可边刷边吸边冲生理盐水，自舌根往舌尖部进行轻轻涮，不刷吸舌根近悬雍垂部位，以免引起患者恶心、呕吐。完成后用润唇膏涂抹于患者唇部，协助患者行舒适体位，整理好床铺。

1.3 观察指标 观察患者口腔有无异味、口腔内有无残留物及分泌物、口腔黏膜有无溃破、红肿、舌苔厚薄等情况，共10 项，达标计1 分，未达标计0 分，评分越高表示清洁度越高[3]。记录两组单次护理操作用时（准备护理物品到护理完成时间）和单次护理费用。

1.4 统计方法 应用SPSS 20.0 软件对本研究资料进行处理。计量资料用（）表示，以 t 检验，计数资料用例数（%）表示，通过卡方检验和确切计算概率法，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

通过评测，观察组的口腔清洁度高于对照组，而护理操作用时、单次护理费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者口腔护理效果比较（）

表2 两组患者口腔护理效果比较（）

单次护理费用（元）观察组 53 7.94±1.02 12.33±2.19 5.42±0.27对照组 53 4.18±0.77 16.85±2.57 7.62±0.84 t 21.419 9.746 18.152 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 口腔清洁度（分）护理操作用时（min）

3 讨论

3.1 经口气管插管口腔护理必要性 经口气管插管患者，因无法经口进食，吞咽功能和口腔自净功能减弱，唾液产生并积聚在口腔不能吞咽，这就为口腔内细菌繁殖提供了良好培养基，使口腔感染发生几率增大，而细菌的增加繁殖，会产生大量吲哚、硫氢基及胺类等物质，易引发口臭、口腔感觉异常[4,5]。同时，因气管插管和牙垫会对口腔长时间压迫、摩擦，易导致口腔黏膜溃破、出血，增加患者痛苦，不利于转归和康复[6,7]。因而，必须对经口气管插管患者进行针对、有效的口腔护理。

3.2 不同口腔护理方法应用 临床上应用传统无菌棉球+生理盐水进行口腔护理，有一定效果，但存在不足[8,9]：①无菌棉球在吸生理盐水后表面相对光滑、柔软，很难擦掉牙面深层、间隙的附着物，所以不能彻底清洁口腔，影响护理效果。②清洗范围比较小，对牙缝、牙间隙、齿龈等部位难以擦净，增加了口腔感染发生风险。③降低患者的舒适度，且对昏迷患者的操作难度大。近年来，随着口腔护理技术创新和发展，电动冲吸一体式牙刷在临床口腔护理中开始应用[10]。其彻底改变传统护理方式，有着体积小、应用灵活、操作便捷等特征，可对牙缝、牙间隙等进行全面刷洗，能够彻底清洁口腔，且不会损伤到牙龈、口腔黏膜等软组织，同时经刷毛刺激，可对牙龈、硬腭等组织进行按摩，进而改善局部血液循环，促进牙周组织代谢，强化牙龈组织抵抗力，降低口腔感染风险，促进患者口腔功能良好恢复[11]。此外，该牙刷集于刷洗、冲洗及抽吸等功能，可减少患者张口次数，增加患者舒适度，且充分体现人性化理念，患者更容易接受。此外，也减少护士的护理量和工作强度，避免交叉感染发生[12]。本研究中，观察组患者在口腔护理中应用电动冲吸一体式牙刷，口腔清洁度评分高于对照组，且护理操作用时、单次护理费用均低于对照组（P＜0.05）。与叶金兰等人相关课题研究报道基本一致[13]。

综上而言，在经口气管插管患者口腔护理中电动冲吸一体式牙刷，可实现良好的口腔护理效果，且可提高护理效率，减少口腔异常情况发生，确保患者护理舒适度。