术中针对性护理措施对预防颅脑手术后颅内感染的效果研究

宋艳艳， 闫俊萍， 吴春梅

颅内感染(intracranial infection，ICI)是神经外科术后常见的严重并发症，其发生率在2.1%～10%[1-4]之间，是导致患者死亡率增加、住院时间延长、费用增加的重要原因[5]，必须重视开颅手术术后颅内感染的预防和控制。本研究旨在探索减少术后颅内感染发生的有效预防措施，为以后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取山西省人民医院2018年8月至11月神经外科收治的颅脑肿瘤患者，手术方式均为择期开颅手术。按照入手术室的先后顺序，将符合纳入标准的患者分配到对照组和干预组。纳入标准：①研究期间的神经外科颅内肿瘤手术患者；②年龄20≤x≤70岁；③手术持续时间4≤x≤8 h；④ASA麻醉分级为Ⅱ级、Ⅲ级的全麻患者。排除标准：①术前已经发生颅内感染者；②手术未成功进行者；③术后24 h内死亡、转院、转科者；④颅内感染发生在术后3 d以后(术后3 d内发生的感染被认为与手术室有关[6])；⑤参与其他课题研究且影响本研究的患者。共纳入220例，其中，干预组男性58例，女性52例；对照组男性56例，女性54例。两组患者年龄、体质量和手术时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经患者及家属知情同意且获得山西省人民医院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：①术前1 d做好访视工作，了解患者基本情况，告知患者手术室环境及注意事项，做好备皮工作，严格皮肤消毒；②医务人员进入手术间仪表必须符合要求；③第一台手术提前30 min打扫手术室，擦洗仪器表面；接台手术及时清洁手术间并保证层流手术室充分自净(打扫后百级手术间要进行15 min净化[7])；④遵照手术室无菌技术操作原则刷手、消毒，无菌物品均在有效期内，并提前摆放仪器在合适位置。

1.2.2 干预组 ①术中控制手术间人数：限制手术间参观人员数量；②控制术中手术间门开启次数：定期培训医护人员提高护士临床操作技能，保证术前手术用物准备齐全，减少术中外出拿取物品的次数，并严令禁止医护人员术中在不同手术间串走；③无菌手套使用时间超过4 h提醒台上医护人员更换无菌手套；④其他措施同对照组。

1.3 评价指标

统计比较两组平均手术室人数、手术间门开启次数；比较两组患者术后颅内感染发生率。术后颅内感染包括：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)。诊断依据《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识》[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

采取针对术中的护理措施后的干预组每台手术的手术室人数为(7.49±0.73)人，明显低于对照组的(10.78±1.69)人，两组差异有统计学意义(t=18.727，P<0.001)；干预组每台手术的手术间门开启次数(11.98±0.81)也少于对照组(20.58±2.21)，两组比较差异有统计学意义(t=42.817，P<0.001)。干预组术后发生颅内感染的患者有3例，感染率为2.7%；对照组术后发生颅内感染的患者有10例，感染率9.1%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.006，P=0.045)。表明通过控制手术间人数、手术间门开启次数和无菌手套使用超过4 h更换等手术室针对性术中护理措施对预防颅脑手术术后颅内感染可能具有积极作用。

3 讨论

术后颅内感染是多种因素综合的结果，术后一旦发生颅内感染会给患者带来严重的后果。Tang等人[5]提出手术室的管理与术后颅内感染有关，并提出加强消毒隔离和严格无菌操作来预防术后颅内感染。本研究中，干预组采取了控制手术间人数、控制手术间门开启次数和无菌手套使用超过4 h更换无菌手套这些针对性的手术室护理干预措施。结果显示，干预组术后颅内感染率(2.7%)明显低于对照组(9.1%)，差异有统计学意义。对3个有效预防术后颅内感染的手术室护理干预措施分析如下：

①术中手术间门开启次数。韩天红等[9]研究表明，手术间门开启会导致手术间空气细菌超标；Sadrizadeh等[10]研究表明，手术间门的开启会使得走廊细菌进入手术室。术中开启手术间门使得手术间空气与走廊空气、不同手术室之间的空气进行交换，增加交叉感染的概率。Gaines等[11]提出，术中手术室的门必须保持关闭，以保证手术室内空气质量。另有多项研究[12-14]报道手术期间控制手术间门的开启次数可以有效降低手术间空气的菌落，降低医院感染率。②手术室人员数量。一方面，医务人员身上带有细菌，手术室人数增加使手术室空气中细菌数量增加，影响空气质量。有文献报道[15-16]手术间参观人数增加时会增加手术感染的发生率；郭艳等人[17]的研究表明，减少手术室人数可以降低医院感染率。另一方面，人员的走动使空气中细菌流动，影响手术区域空气质量。术中人员流动量的增加使手术野空气含菌量明显升高，限制手术室工作人员的数量并将他们的行动控制到最低限度，可以减少空气中的微生物向手术区域分散[14，18-19]。③术中更换无菌手套。无菌手套是保证手术无菌的必备用物。但目前手术中使用的无菌手套其材质无法抵抗利器的损伤。神经外科手术器械多锋利，无菌手套容易被划破。一旦无菌手套被划破，细菌会从破损处侵入手术切口，增加感染发生概率。云峰[20]的研究中证实，手套破损率随着手术时间延长而增大，因此需要在手术持续时间过长时更换无菌手套。Bashir等人[21]的研究表明，术中更换无菌手套可降低患者的术后感染率。

综上，通过控制手术间的人数、控制术中手术间门开启次数和术中定时(≥4 h)更换无菌手套可以有效降低开颅手术的术后颅内感染发生率，具有临床推广意义。但本次研究由于受研究条件和时间的限制，样本量较小，为了更好地证实术中针对性干预措施对预防术后颅内感染的效果，有必要再做多中心、更大样本的研究。