以案例为基础的翻转课堂教学模式的应用研究

蔡郁， 蔡敏， 杨景朴

临床实习是培养护生理论联系实际、临床思维、职业道德、综合动手能力、实践创新能力的关键环节，通过实习可拓宽护生的知识面和实践能力，胜任以后临床护理工作。传统临床实习主要以“知识”和“技能”为主，内容较多，教学方法单一，缺乏灵活性，教学效果不佳，而有效的教学设计是提高教学效率和教学质量的支点[1]。混合式教学模式由线上及线下课堂形式完成，线上慕课及微课自主学习。翻转课堂教学模式[2]是由Jonathan Bergmann和Aaron Sams于2007年开发的，旨在为缺课的中学生提供教学指导，学习的责任从教师转移到学生，增加了教师和学生在课堂上的互动。案例教学[3]是通过对典型案例分析讨论，在教师指导下，对案例进行分析、研究，实现学生与带教老师充分参与的双向互动式教学方法，激发学生学习的主观能动性。为提高护生实习效果，成为主动的学习者，我科自2017年1月起在护生的轮转实习中，将多种教学方法相结合，采用以案例为基础的翻转课堂教学模式进行实习带教，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取吉林大学120名2013级全日制护理本科实习生为研究对象。学制5年，年龄21～24(22.78±1.96)岁，均为女生。于2017年1月至12月进院实习，按照教学要求和实习科室要求，将在耳鼻喉科进行为期40天的理论和操作实习。按照随机数字表随机分为观察组和对照组，观察组学生在一疗区实习，对照组学生在二疗区实习，每组学生各60名。所有学生在校成绩考核合格，能正常完成在耳鼻喉科的实习，且自愿参与本研究，排除未按教学目标和教学时间要求中途放弃实习者。两组学生在年龄、知识程度、认知状况、入科考试成绩等方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2 带教老师要求

带教资格由学院遴选确定，护理部组织选拔护理教学组长，要求护师及以上职称、本科及以上学历，临床带教时间3年以上。由教学组长组织学生的出科考核，包括理论知识和实践能力的考核，并反馈考核结果。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 理论课采用PPT授课(老师集中讲解、护生现场听讲)模式；操作技能培训由老师演示，现场指导，学生亲自动手操作，反复练习，即传统教学模式。

1.3.2 观察组 利用网络信息化资源，带教老师以案例为基础，在课前录制好教学视频，护生入科实习时加入微信群、QQ群，带教老师向群内发布实习内容，护生课前了解和观看，进行主动学习，课上答疑，课后进行反思和总结，即翻转课堂教学模式(图1)。具体做法如下：①制定培训计划：依据学生掌握程度由浅入深原则选择经典的涵盖疾病培训知识点的案例，达到标准化，启发学生掌握治疗护理知识，学生与教师互动以及通过反复练习完成“吸收内化”。②构建培训内容：设立耳鼻咽喉头颈外科4个电子版案例库，4个亚专科中每个亚专科选择1个案例。针对临床现有病例由每个亚专科案例组成员(包括主任医师、主治医师、护士长及教学组长，对病例的筛选及整体进行把控)进行筛选，案例库中的案例包括治疗护理记录、治疗护理不同时期的图片、PPT及视频资料，通过精心设计，力求资料完整。通过自学、讨论和总结，巩固基础知识，增加感性认识及应用理论联系实际的思维分析方法[4]。③实施培训方案：借助网络环境，学生课下时间利用教学视频学习，课上时间进行知识内化，师生之间及学生之间进行沟通和交流，使问题引向更深层次[5]。通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，实现了对传统教学模式的革新[6]。利用业余时间通过看微课、PPT等资源自主学习，加强了对科室实习内容的理解；在QQ上向老师或同学进行交流答疑解惑，教师可了解学生掌握程度，不断引导学生思考更深层次的问题，使学生能举一反三、触类旁通、学思通达。

图1 翻转课堂教学模式流程图

1.4 评价指标

1.4.1 理论及技能考核 学生出科理论考核内容在医院的题库中随机抽取，满分为100分，60分及格。操作技能考核内容是抽考基础护理操作中的一项，依据《医疗护理技术操作评分标准》评分，满分为100分，80分及格。

1.4.2 满意度调查 由各亚专科案例组成员进行商议，自制调查问卷。评价对教学模式、学习主动性、学习兴趣、参与意识的满意度，选项设为非常满意、比较满意、满意、不满意。调查问卷填好后现场收回。满意度=(非常满意+比较满意+满意)问卷/所有问卷×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较

观察组理论考核成绩和操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生实习出科考核成绩比较(分，

2.2 两组护生对教学满意度的比较

共发放调查问卷120份，回收120份，回收率100%。观察组的教学满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生教学满意度比较

3 讨论

3.1 以案例为基础的翻转课堂教学模式体现了教学的便利性和教学效益

充分利用网络环境，构建学习共同体，建QQ群、微信群，教师上传的资源包括微课程以及与内容相关的PPT等，提前将所有案例内容上传至QQ共享空间，学生可自行安排学习进度以满足学生学习需求。学生可根据学习能力、需求、精力自定步调，控制学习时间、学习地点、学习内容和学习量，大大减轻记忆负担，在需要时可快速获取所需信息，最大程度地发挥大脑的潜能，从而增强学习兴趣，提高学习效率[7]。通过随时学习、复习和巩固，缩小了学生间知识点掌握的差距，更重要的是缩小了心理上的差距[8]。网络环境下的低压力施教有利于减轻学生的焦虑。技术支持下的网络环境学习具有移动性、灵活性、便捷性、碎片化等特征，可兼顾学生的个体差异，有助于培养学生的自主学习的能力。将学习需要转化为明确的学习目标，合理安排时间系统学习。护士在校学习时对知识获取认识不足，进入临床实习后拓展了视野，教学模式体现了由“教学生知识”向教会学生如何学习“拓展”[9]。翻转课堂承认了学生的个体差异，并进行分层教学，每个学生可根据自己的速度来学习。护生在有目标、有计划、有步骤的指导下，根据每个疾病不同的证型，系统掌握疾病各方面的知识和技能，掌握不同病种的治疗及护理措施[10]。学生的逻辑思维能力、语言表达能力、自学能力、沟通关怀能力、应变能力、标准操作能力和团队意识能力等方面得到提高，学生能够掌握一个疾病的整个治疗护理过程，并且尝试在疾病的不同时期给予相应的治疗及护理照护，加深对疾病的整体认识，从而提高了自信心，提高了为患者服务的能力，学生也表现出对护理工作的认同感、归属感及成就感，这与谢莉莉等[11-12]的研究结果一致。

3.2 教学模式体现了从以教师为主导的学习向以学生自主学习的转变

本研究发现，观察组学生具有较强的护理实践能力。利用网络环境学习，学生更乐于接受数字信息时代下的新事物意愿，学生对护理知识的探索动机更强烈[13]。翻转课堂教学将教学过程以教师为中心的转换为以学生为中心，借助现代信息技术，加强师生间互动交流，带教老师能及时发现总结和解决护生在学习过程中存在的问题，调动护生自主学习的积极性与学习兴趣[14]。此外，翻转课堂教学模式使越来越多的人研究现代认知科学中学习和发展，通过肯定学生的积极主动学习，提高学习成绩来证明主动学习的有效性[15-17]，为发展终身学习能力和培养责任意识提供重要手段。通过案例教学，实现了知识的点面衔接，通过知识梳理，提出护理问题，制定相应的护理措施，护生的综合能力提高，从而提高护生的带教质量。

3.3 翻转课堂教学模式有利于学生掌握理论知识和操作技能

课前观看操作视频，仔细观看细节内容，将理论与实践相结合进一步加深对理论知识的理解及操作技能的掌握。本研究中操作考核得分观察组明显优于对照组。传统实践教学方法存在如护生面对模拟人机械的练习护理操作，缺乏人文关怀与临床情境的弊端。作为教学医院，我院护理团队重视团队合作，观察组采用微课与翻转课堂方式教学，学生实践成绩明显优于对照组采用传统授课方式。

此外，慕课、小规模在线课程(SPOC)、微课等信息化教学方法作为翻转课堂的学习资源，在护理实践教学中的应用越来越广泛，由于其考评严格等特点，将其应用于护理实践教学，能够满足学生的求知欲，拓宽知识面，为临床教学提供了新的思路和方法，具有一定的推广意义。

综上所述，实践教学过程中开展以案例为基础的翻转课堂教学模式，有助于学生对所学内容的理解，尤其是综合理解的能力。教师“有效地教”使学生“有效地学”，激发学生自身的内在学习动力。希望通过本研究能为科学开发和利用网络环境资源、运用互联网上优质的开放课程资源创新教与学模式、提高护理实践教学的水平和质量、探索我国护士实习带教模式和临床护理教学实践提供新的视角，也为其他学科的临床护理教学实践和管理提供参考和依据，同时带教团队也需进一步提升自己的专业知识，利用丰富的临床经验和专业知识做好对实习学生的组织安排工作。本研究的局限性在于研究的范围，进一步的研究中应扩展到其他学习模块方面的干预，还需进一步调查研究翻转课堂教学的效果。

利益冲突：文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突。

作者贡献声明：构思与设计及论文撰写为蔡郁，数据搜集为蔡郁、蔡敏、杨景朴，蔡敏审校。