彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的价值

陈秋梅，袁晓芸

(广州市番禺区何贤纪念医院超声科，广州 511400)

血管前置是一种十分少见的产科疾病，是指胎膜血管位于胎先露前方跨过官颈内口或接近宫颈内口，是绒毛的异常发育所致[1]，并且孕妇宫颈随着孕周的增加不断扩大，在这种情况下易导致前置血管受到先露部位的压迫，造成胎儿窘迫，或出现胎膜自然破裂等现象，导致围产儿死亡：因此，及时对血管前置进行诊断，并予以相应的处理，是保障新生儿存活的关键。近年来，随着超声检查技术的日益成熟，超声检查在血管前置患者的诊断中可提供参考依据。为此，本研究回顾性分析广州市番禺区何贤纪念医院2011年8月至2018年7月产前检查的62例血管前置孕妇的影像和临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产前检查的血管前置孕妇62例，年龄22～35(27.57±1.20)岁，孕周21～38(26.96±1.54)周。其中经产妇30例，初产妇32例；双胎妊娠8例，单胎妊娠54例。此次研究纳入孕妇均经病理检查确诊为血管前置，均排除合并局部或全身传染、认知障碍的孕妇。

1.2 仪器与检查方法

所有孕妇均接受常规经腹超声检查，采用美国GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。嘱孕妇检查前适当饮水充盈膀胱，呈平卧位，在检查时对胎儿结构与附属物进行全面观察，尤其是注重观察胎盘数据与形态等。针对胎盘形态与附着子宫位置异常(副胎盘、帆状胎盘与叶状胎盘等)孕妇，可在其耻骨联合上方应用探头进行扫查。在宫颈矢状切显示孕妇宫颈内口时，则注意检查胎先露前方宫颈内口情况，观察是否存在胎膜血管跨过的现象，若存在，则应用彩色频谱多普勒对血管血流频谱情况做进一步检查。需注意，在检查中若发现可疑病例，均联合阴道超声进行检查，并且在检查时规范操作，以保证检查结果的准确性。

1.3 观察项目

对比超声检查与病理诊断结果，同时记录超声检查与病理诊断结果中胎盘分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例孕妇中，产前超声检查共诊断出血管前置56例，准确率为90.32%(56/62)；误诊6例(9.68%)，其中2例误诊为胎盘边缘血窦破裂，2例误诊为脐带先露，2例误诊为子宫下段扩张血管。超声诊断血管前置准确率低于病理诊断，误诊率高于病理诊断(P<0.05)。见表1。

表1 血管前置的超声检查与病理诊断比较

超声检查中胎盘位于前壁、胎盘位于后壁及胎盘分布广泛所占比例与病理诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。血管前置的超声表现见封四图1。

表2 超声检查与病理诊断中胎盘分布情况的比较

3 讨论

血管前置，孕妇在产前通常无明显的临床症状[2]，或是在孕中期与孕晚期出现无痛性阴道出血的现象，但由于缺乏特异性，发病后易被误诊为胎盘早剥、前置胎盘等，从而耽误治疗与处理，导致胎儿死亡。应用二维声像图难以对孕妇血管前置的情况进行观察，而依据常规检查无法对孕妇的血管前置情况做出真实有效的判断：因此，血管前置的及时诊断与处理对母婴健康显得极为重要[3]。

目前，血管前置根据其发生原因不同及胎盘的形态可将血管前置分为2型：Ⅰ型为单叶胎盘伴发血管前置，Ⅱ型为多叶胎盘伴发血管前置。彩色多普勒超声检查作为多种疾病的主要检查方式，在血管前置的孕妇检查中可清晰地显示胎盘附着、胎盘血流量等情况，为临床提供诊断依据[4]，故临床针对血管前置的诊断主要通过产前超声检查。本研究结果显示，62例孕妇中，产前超声检查共诊断出血管前置56例，准确率为90.32%(56/62)；误诊6例(9.68%)，其与王慧等[4]研究的结果基本一致。

血管前置在超声检查声像图中主要表现[5]是：在宫颈内口上方部位纵切面与横切面分别呈条管状、圆形，并且均无回声；接近宫颈内口与沿宫颈内口处可见胎膜下穿行，血管呈平直走向，处于固定位置中。同时，血管前置经常合并脐带入口异常,包括帆状脐带入口、部分性帆状脐带入口、边缘性脐带入口。故临床在血管前置孕妇的诊断过程中应注意同一些声像图特征相似的病例进行鉴别，如：1)脐带先露。这种情况下脐带血管一般处于孕妇宫颈口及先露之间，而脐带则处于羊膜腔内，同时可见在胎动的过程中，先露的脐带也随之发生变化：因此，可叮嘱孕妇在超声检查前多活动，以便对血管位置变化进行观察。若发现胎儿远离宫颈或是母体位置已发生变化，并且脐带飘离孕妇的宫颈内口，可将血管前置排除。2)脐带脱垂。这种情况下可见宫颈内口、宫颈管内与阴道中均显示脐带血管，并且前置血管并不会处于孕妇的宫颈管中。通过这一特点，可有效判断血管前置与脐带脱垂。通过鉴别的方式可减少影响血管前置诊断的因素。此外，在超声检查中应避免胎盘位置、孕周与羊水等因素的影响，确保血管前置准确无误的检出。

王铭等[6]研究显示，检查孕妇有无血管前置现象的黄金时期为孕中期，其主要原因是孕早期胎儿正处于发育初始阶段，胎儿体积相对较小，在检查中无法对胎盘脐带的入口部位进行明确判断，而在孕晚期羊水或与胎儿身体等因素则会对胎盘脐带造成挤压或阻挡，或是因为孕妇腹部脂肪层已逐渐加厚，从而增加脐带入口部位判断的难度：因此，在孕中期对胎盘血管前置进行诊断，是提高诊断精准率的关键。当超声检查出现误诊时，其原因可能是孕妇在孕晚期才入院进行检查，此时孕妇的宫颈内口无清晰现象，导致孕妇的病情被延误。本研究结果显示，超声检查中胎盘位于前壁19例(33.93%)，位于后壁18例(32.14%)，胎盘分布广泛19例(33.93%)；而病理诊断中胎盘位于前壁21例(33.87%)，胎盘位于后壁20例(32.26%)，胎盘分布广泛21例(33.87%)。超声检查中胎盘位于前壁、胎盘位于后壁及胎盘分布广泛所占比例与病理诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)，其与李建华等[7]研究的结果基本一致，因此，对血管前置孕妇行超声检查时应安排经验丰富的医师，并在检查过程中严格应用规范化操作流程，即常规观察胎盘形状，判断是否存在帆状胎盘或双叶胎盘等，同时对胎盘脐带的入口处进行准确判断，观察是否存在边缘性插入的情况等，以减少影响诊断的因素。