一体化护理模式对异位妊娠患者术后疼痛及不良心理状况的影响

胡亚平，施丹丹，庞明明

(河南科技大学第一附属医院手术部，河南 洛阳 471003)

异位妊娠是妇科常见急症，是指受精卵在正常子宫体腔外着床，其中以输卵管妊娠最为常见，发生率为95%以上[1]。临床上治疗该疾病的方法一般为手术治疗，由于异位妊娠和患者子宫密切相关，稍有不慎，患者极有可能失去子宫[2]。患者在确诊后常会出现焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，不仅影响治疗效果，还会加重疼痛程度，因此，采取有效的干预方法必不可少。本文旨在探讨一体化护理模式应用于术后异位妊娠患者效果，将其对疼痛和不良心理状况的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在河南科技大学第一附属医院行手术的异位妊娠患者，共76例。均在术前确诊为异位妊娠[3]，排除合并严重心、肾、肝等器质性疾病者；意识不清或精神异常者；有抑郁或是焦虑症者。严格按照就诊顺序对76例患者进行编号，单号为对照组，双号为观察组，每组38例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经本院伦理委员会通过，患者及家属均知情同意并自愿签署同意书。

表1 2组一般资料比较 例

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，即在患者入院后护理人员口头告知其注意事项和医院规章制度以及保持病房干净等。观察组在对照组基础上予以一体化护理模式，具体方法如下：

1)术前干预。建立一体化护理模式小组，结合患者临床资料对其进行全面评估。根据患者实际情况进行健康宣教，讲解异位妊娠的发病原因、治疗目的和注意事项等。患者在确诊后会产生焦虑和不安等不良情绪，医护人员在查房过程中还应告知患者手术详情，热情耐心地解答患者及家属的疑问，在缓解其不良情绪的同时，进一步增进医患关系，使其积极配合治疗。

2)术中干预。在手术过程中，医护人员应严格执行无菌化操作，并做好麻醉工作，在操作时应做到动作轻柔、快速，降低出血量。切口缝合时应彻底、敏捷，降低切口感染发生率。

3)术后干预。①疼痛护理。患者年龄、性格以及精神状态上存在一定差异，在术后会给患者带来不同程度的疼痛，镇痛时，医护人员应耐心向患者解释止痛药的使用目的和安全性，并仔细观察其用药后的各项临床反应。此外，医护人员还可指导其在疼痛时深呼吸，多播放一些患者感兴趣的影视作品或是提供书籍等，或者是在病房中适当摆放一些绿植和玩偶，转移患者注意力，缓解疼痛感。②心理护理。医护人员应仔细告知患者在术后具体注意事项，可组织一部分痊愈的患者和刚做完手术的患者进行交流，引导患者表达出内心想法，采取相对应的处理措施，缓解其不良情绪；并告知患者家属，在和患者交谈时应站在对方的角度思考问题，多予以鼓励和肯定，使其可以重新树立治疗信心。③营养护理。手术结束后，查房同时，应嘱咐其可多饮用水，进食少量流质食物，禁止使用辛辣和豆制品，在肠功能恢复后可结合其口味和实际情况制定出相对应的食谱。④创口护理。小组成员每日可根据患者恢复情况开展会议，不断调整治疗方案，定时查房，了解患者创口恢复情况，观察其是否出现感染和渗血等情况。指导患者尽量采取半坐卧位，以助伤口恢复。⑤出院指导。叮嘱患者出院后不可进行剧烈性运动，饮食以清淡、易消化为主，养成良好的生活习惯，在日常中可进行适当的运动，促进康复。一旦出现创口疼痛或是腹痛等情况，应立即就医。

1.3 观察指标

采用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)对2组患者干预前后心理进行测评。量表包含20个条目，总分为100分，>50分表示存在焦虑；>53分表示存在抑郁，分数越高提示焦虑和抑郁情绪越严重。

采用视觉模拟评分法(VAS)对患者干预前后疼痛程度进行测评，总分为10分，分数越高代表患者疼痛程度越严重[4]。

患者护理满意度采用自行设计的满意度问卷调查表进行调查，>80分表示非常满意，60～80分为满意，<60分表示为不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后心理状况和疼痛程度

2组干预前SAS、SDS以及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组SAS、SDS以及VAS评分均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后心理状况和疼痛程度比较 分

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度为94.74%，高于对照组的76.32%(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较

*P=0.02(χ2=5.21)与观察组比较。

3 讨论

随着异位妊娠疾病发病率逐年上升，严重危害我国女性的健康[5]。该病的治疗以手术为主，而患者常会因为对手术存在疑虑而降低治疗效果，所以，临床应采取一定的干预方法。传统的护理方法只是医生下达医嘱，护士执行，医护之间各司其就，缺乏有效的沟通和协作，甚至有时存在关注点不一致的情况，使患者所得到的信息不对称，增加了发生医疗纠纷的潜在危险。

一体化护理模式打破了传统的医患、护患两条平行线的模式，建立起医、护、患三位一体的崭新格局，医护人员一起参与诊疗计划的制定中，为患者提供整体医疗服务[6]。通过在手术前、中、后采取针对性的干预方法，引导患者表达出内心需求，缓解其不良情绪，进而降低疼痛程度。本研究中，2组患者干预前SAS、SDS以及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDS以及VAS评分均低于对照组(P<0.05)。此外，一体化护理模式可以共同解决患者问题，在提高治疗效果的同时，还可以提高患者的护理满意度。本研究结果显示，观察组护理总满意度为94.74%，高于对照组的76.32%(P<0.05)。

总之，在异位妊娠患者中采取一体化护理模式效果显著，可改善其不良心理状况，缓解疼痛，提高患者对医疗工作的满意度。