鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效

张远远，杨志博

(郑州市第十五人民医院耳鼻喉科，郑州 450041)

鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床多表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等。由于鼻腔内存在息肉和炎症，可导致患者通气功能以及嗅觉功能障碍，给其日常生活带来严重的影响[1]。目前治疗鼻窦炎伴鼻息肉的方法有药物、针灸、激光、微波及手术等。微波是常用的保守治疗方式，利用内生热和热外效应将息肉热化凝固，从而达到治疗效果；但是，临床应用发现微波治疗后病情易复发，不利于患者的预后[2-3]。随着鼻内镜外科技术的日臻成熟和完善，逐渐应用于鼻窦炎伴鼻息肉治疗中，可清晰显示鼻腔组织结构，利于病变组织彻底清除，促进患者的嗅觉功能恢复[4]。鉴于此，本研究旨在探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2018年1月郑州市第十五人民医院收治的鼻窦炎伴鼻息肉患者102例，均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[5]中鼻窦炎的诊断标准，均经鼻内镜检查伴有鼻息肉。排除既往有鼻内镜史，合并免疫系统疾病、凝血功能障碍性疾病、感染性疾病、精神疾病及有先天性嗅觉功能障碍的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将102例患者按随机数字表法分为2组：对照组51例，男28例，女23例，年龄23～72(47.25±4.22)岁。研究组51例，男29例，女22例，年龄24～72(47.39±4.32)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用多功能微波治疗仪，连接伸入鼻腔的辐射天线，开启电源预热100 s，输出功率设置为100 W。患者呈坐卧位，常规消毒后，鼻腔采用1%利多卡因行侵润麻醉，将辐射天线伸入息肉根部进行热凝，时间为5 s，根据息肉大小反复行局部热凝，直至息肉全部凝固。

研究组采用鼻内镜手术。对患者采用局部麻醉。麻醉后，鼻内镜经鼻置入，对鼻腔病变组织进行探查。采用Messerklinger术式，充分暴露患者的鼻腔、鼻道，在鼻内镜引导下切除筛泡、钩突，摘除息肉组织。根据患者的实际情况，适当开放蝶窦、前筛、额筛等，选择性的扩大上颌窦口，彻底切除病变组织，鼻内镜下扩张疏通上颌窦口。手术完成后，使用膨胀海绵或凡士林纱布填塞止血。鼻腔填塞物于术后24 h后取出，并采用抗生素治疗2 d，鼻腔每2周清洗1次，清除鼻腔分泌物。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前后嗅觉功能评分和鼻气道阻力及临床疗效。

嗅觉功能评分标准：采用CCCRC嗅觉测试方法。>6.00分为嗅觉正常，5.00～6.00分为轻度嗅觉下降，4.00～5.00分为中度嗅觉下降，2.00～4.00分为严重嗅觉下降，0～2.00分为无嗅觉。

疗效评定标准：经鼻内镜检查鼻腔黏膜恢复正常，脓涕、鼻塞等临床症状基本消失为显效；经鼻内镜检查，黏膜分泌少量脓液，局部轻微水肿，脓涕、鼻塞等临床症状有所改善为有效；鼻内镜检查结果及临床症状均无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.993)与对照组比较。

2.2 嗅觉功能评分和鼻气道阻力

2组治疗前嗅觉功能评分、鼻气道阻力比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后嗅觉功能评分、鼻气道阻力均低于治疗前(均P<0.05)，研究组治疗后嗅觉功能评分、鼻气道阻力均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别n嗅觉功能评分/分鼻气道阻力/(kPa·s-1·L-1)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组515.14±1.033.16±0.8510.588<0.053.15±0.541.23±0.4220.043<0.05研究组515.16±1.052.27±0.8115.563<0.053.16±0.560.86±0.3924.069<0.05t0.0975.4130.0924.610P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

鼻窦炎伴鼻息肉是鼻科常见病之一，其发病机制尚未完全阐明。有研究[6]指出，感染与变态反应在疾病发展中占据重要地位，鼻黏膜受感染及变态反应的影响出现肿胀，导致分泌物聚集，从而促进黏膜增生形成息肉。近年来，该病发病率呈上升趋势，且具有病程迁延、反复发作等特点。若治疗不当，可导致鼻腔通气功能障碍、嗅觉功能障碍等，严重影响患者的身心健康：因此，早期给予患者有效的治疗尤为重要。

微波治疗是临床较为常用的治疗手段，且临床应用时无明显创伤性。但有研究[7]发现，难以将隐蔽位置的病灶组织彻底根治，进而导致病情反复发作，严重影响患者的生活质量。近年来，随着内镜技术及医学技术不断提高，鼻内镜手术逐渐应用于鼻窦炎伴鼻息肉治疗中，其主要目的为清除病灶组织，降低鼻气道阻力，改善鼻腔鼻窦功能，从而促进嗅觉功能恢复[8]。鼻内镜手术具有良好的手术视野，可清晰显示鼻腔内部组织结构，在直视下对鼻窦、鼻腔病变组织进行观察，同时利于探查鼻腔内部相对隐匿的病变组织，将病变组织彻底清除，并可避免损伤鼻腔正常组织，使鼻腔生理功能得到最大限度保留，进而利于术后恢复，鼻腔引流和通气。此外，鼻内镜手术通过适当开放毗邻的窦口，从而有效解除鼻腔梗阻，对鼻腔内残留嗅觉神经起到刺激作用，从而利于术后嗅觉功能恢复[9]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，研究组治疗后嗅觉功能评分、鼻气道阻力均低于对照组(均P<0.05)，说明鼻窦炎伴鼻息肉采用鼻内镜手术治疗可提升临床疗效，降低鼻气道阻力，改善嗅觉功能。