感觉统合训练在脑损伤患儿综合康复训练治疗中的应用效果

黄 永

(郑州大学第三附属医院儿童康复一科，郑州 450000)

脑损伤包括脑炎后遗症、脑瘫、精神发育迟缓、脑出血等，统合能力与感觉信息会出现不同程度的异常，并会引起运动功能障碍[1-2]。感觉统合训练是一种以活动为向导的康复训练，多用于神经发育迟缓、感觉统合失常与自闭症等患儿的康复训练，可帮助患儿将自身与环境相互结合，在体验中寻找自身与环境关系的必要信息，是治疗感觉统合功能失调的有效方式。笔者对47例脑损伤患儿在综合康复训练治疗基础上联合感觉统合训练干预，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2018年6月郑州大学第三附属医院收治的94例脑损伤患儿，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组47例。研究组男27例，女20例；年龄1～9岁，平均(5.73±0.64)岁；损伤类型：神经发育迟缓7例，脑炎恢复期18例，脑瘫15例，其他7例。对照组男29例，女18例；年龄1～9岁，平均(5.69±0.61)岁；损伤类型：神经发育迟缓8例，脑炎恢复期19例，脑瘫14例，其他6例。2组患儿的性别、年龄及损伤类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患儿家长均签署知情同意书。

1.2 入选标准

1)纳入标准：经MRI、头颅CT与脑脊液检查确诊为脑损伤；家长签署知情同意书；无先天畸形或先天遗传性疾病；精神正常，可配合完成训练。2)排除标准：心、肾等重要器官严重不全疾病；生命体征不稳定；脑干受损；昏迷；合并其他影响和功能恢复的肌肉骨骼或神经、肢体关节痉挛剂型等疾病；外伤性脑损伤；恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

2组患儿均给予中医推拿、肌兴奋治疗仪治疗等综合康复训练治疗，1 次·d-1，30 min·次-1。研究组联合感觉统合训练干预：1)弹跳训练。以跳床等加强触觉神经，促进大脑的机能发育。2)触觉训练。使用平衡触觉板、平衡步道、摩球等加强患儿辨识感觉能力。玩沙子、木屑、触摸算盘珠或进行软垫压身游戏、大龙球游戏、浴巾蛋卷游戏、球池游戏等刺激脑干系统，增强患儿大脑的灵活度；用吹风机进行冷、热风交替吹患儿脸部、手背、手心，或用粗糙的搓澡巾对患儿肌肤进行揉搓，促进患儿触觉统合机能训练。3)听觉训练。经低、高频声音训练患儿的听知觉辨别能力、听知觉过滤能力、听力记忆能力等，如先辨别汽车喇叭声、鸟叫声、水声等，再对各种乐器声音进行辨别。4)本体感觉训练。使用手指体操、被动体操、玩具与舞蹈、爬行、行走等训练，增强患儿协调身体的运动能力与前庭平衡触觉肌肉的双侧协调性。5)亲子活动游戏、集体游乐方式培养患儿人际交往能力与合作精神，促进儿童健全的人格成长。1 次·d-1，30 min·次-1。2组均连续干预3个月。

1.4 评价指标

1)参考神经功能缺损评分(national institute of health stroke scale，NIHSS)[3]评估2组患儿干预前、后神经功能缺损情况，包括水平凝视、意识状态、手运动、语言和步行等，总分42分，分值越高表示神经功能缺损越严重。2)使用儿童感觉统合量表评估2组患儿干预后感觉统合失调与行为问题发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能缺损情况

2组干预前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后NIHSS评分较干预前显著降低(P<0.05)，研究组降低较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后NIHSS评分比较分

2.2 感觉统合失调与行为问题发生情况

与对照组相比，研究组感觉统合失调与行为问题发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组感觉统合失调与行为问题发生情况比较

3 讨论

脑损伤患儿可存在不同程度的运动发育落后，原始反射持续存在，而保护性反射则不出现或延迟出现，主要原因是脑部高级中枢发生病变，大脑无法有效的控制低位中枢，导致患儿出现感觉功能障碍(包括视觉失调、关节感觉、前庭功能、触觉、平衡觉等障碍)、肌张力与肌力异常、平衡反射缺如等，姿势控制异常，将直接影响其生长发育[4-5]。脑损伤患儿神经细胞受损后，神经元突触及其原来所支配的靶细胞与受损的周围细胞均会出现不同程度改变以适应损伤所致的功能缺损[6]。

感觉统合是输入、组合人体器官各部分感觉信息，经大脑统合作用对外界环境做出正确的反应，不同感觉刺激由相应的神经系统接收，各神经系统传来的感觉需在脑干部位做出适应的整合，促使神经系统进行协调地、整体地工作，对机体接触环境起到推动作用[7-8]。感觉统合功能是儿童成长过程中必有的学习过程，是其认知能力、社会性、身体与情感发展的基础。脑损伤不仅会影响患儿的智力、运动能力水平，还会引起感觉功能障碍，造成中枢神经系统难以有效的组合感觉信息，对外界各种刺激机体无法做出适宜的应答，最终不能有效、和谐地运作整个身体[9-10]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组NIHSS评分、感觉统合失调与行为问题发生率均显著降低，提示联合感觉统合训练有促进神经功能的恢复，减少感觉统合失调与行为问题的发生。感觉统合训练经科学合理的设计，以游戏的形式进行训练，尽可能调动脑损伤患儿的积极性与主动性，不断提高患儿在活动中的觉醒度，为患儿提供大量的内耳前庭觉、皮肤触觉、本体感觉等感觉刺激，三者可于多级神经中枢中实施整合加工，如前庭核、脑干网状结构、小脑与大脑皮质、内侧纵束、脊髓等，进而促进患儿神经功能的恢复。感觉统合训练中经手指体操、被动体操、玩具与舞蹈等训练，可加强患儿的本体感觉水平，使其大脑处理信息的能力得以改善，对外界知觉做出良好的顺应性反应。感觉统合训练中经触觉训练、听觉训练、本体感觉训练等多种感觉统合训练，可向中枢神经系统提供更多的感觉冲动，使神经细胞活性进一步提高，促进神经环路形成与突触的建立，最终是个体应对复杂环境能力提高。感觉统合训练可对大脑对外界信息处理欠佳的脑损伤患儿进行矫治，加强前庭功能训练，对前庭刺激的不断输入，对打开通往神经系统部分通路起到促进作用，利于患儿中枢神经系统的发展，加快其神经功能的恢复。

综上所述，对脑损伤患儿行感觉统合训练能改善其神经功能缺损程度，减少感觉统合失调、行为问题发生率。