集束化护理结合细节护理在手术室医院感染控制中的应用价值研究

冯慧婷　陈文婷　邱丽芳

【摘要】 目的：探讨集束化护理结合细节护理管理对手术室医院感染的护理干预效果。方法：选取本院2017年6月-2018年9月收治的460例手术患者为观察对象并予以前瞻性分析，采取随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组230例。对照组行基础常规手术室护理管理，试验组在常规基础上给予患集束化护理结合细节护理管理，比较两组的手术室医院感染情况、手术室护理中的不规范操作发生情况以及临床各项护理满意度。结果：试验组发生手术室医院感染率为0.87%明显低于对照组的4.35%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组手术室护理中不规范操作的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的护理操作、护理服务等各项护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理结合细节护理能够明显降低手术室医院感染发生率，手术室相关操作更加规范，管理效果较好，临床值得借鉴与应用。

【关键词】 集束化护理; 细节护理; 手术室; 医院感染; 满意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clustering nursing combined with detailed nursing management on the nursing intervention of nosocomial infection in the operating room.Method：460 surgical patients admitted to our hospital from June 2017 to September 2018 were selected and prospectively analyzed，they were divided into experimental group and the control group by random number table method，with 230 cases in each group.The control group was given basic routine operating room nursing management，the experimental group was given clustering nursing combined with detailed nursing management on a routine basis.The nosocomial infection rate in operating room，the irregular operation in the operating room nursing and the clinical care satisfaction were compared between the two groups.Result：The nosocomial infection rate in operating room of the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of irregular operation in the operating room of the experimental group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of nursing care and nursing services in the experimental group were higher than those in the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clustering nursing combined with detailed nursing management can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in the operating room，the operation of the operating room is more standardized，the management effect is better，and the clinical value is worth of learning and application.

【Key words】 Clustering nursing; Detailed nursing; Operating room; Nosocomial infection; Satisfaction

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.018

随着现代医疗技术的发展外科手术取得巨大进步，随之手术室护理管理也开始被临床广泛关注，成为研究重点。手术室是医院重点场所，关系到患者的抢救与治疗，因此在整个护理中手术室護理管理是难点也是重点[1-2]。外科手术在临床属于一种侵袭性操作，因此也较易引发医院感染，对患者的治疗效果及术后恢复造成严重不良影响，甚至可能会危及患者的生命安全。相关研究认为通过强加手术室护理管理能够降低医院感染，同时可以促进患者恢复，提高整体的治疗效果[3-4]。在本研究中，采取集束化护理结合细节护理管理对手术患者予以干预。旨在为临床提供更加科学的护理管理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月-2018年9月收治的460例手术患者为观察对象。纳入标准：均给予手术治疗且无相关手术禁忌证;对本次研究目的、方法及注意事项等均知情并签署同意书。排除标准：认知功能、语言功能存在障碍;术前已经出现急慢性感染者;孕妇、重度精神疾病等特殊群体;严重心、肝肾等重要器官疾病。按随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组230例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理管理，落实术中相关护理人员的职责以及具体工作范围，并详细讲解术中所需要注意的事项等，注意手术器械的消毒处理、手术室环境消毒等，做好各项感染防治工作。试验组在对照组基础上给予患者集束化护理结合细节护理，将分散的护理管理方法集束化，将相关指南以及政策等转化成具体的护理实践内容，同时给予细节化的护理管理。（1）术前要对患者的整体病情做详细的评估并仔细阅读患者的病历，掌握患者的基础情况，包括既往病史、家族病史以及各脏器的功能状况等，准确掌握患者各项体征指标等，同时为患者进行术前饮食指导，如在术前2 h需要禁水、术前8 h需要禁食等。（2）术前要积极为患者进行病情知识宣教以及心理疏导，护理人员要主动向患者讲解手术室医院感染的有关知识及危害，告知手术室感染的预防方法等，叮嘱患者要注意个人卫生情况，能够为患者进行术前的心理疏导，帮助患者正确认识病情以及接下来的手术状况，让患者充分了解后做好心理准备，进而能够积极配合手术与护理管理工作。（3）对手术操作流程等进行规范化处理，通过相互交流、讲座等形式强化手术室护理人员的知识与技能，提高各项操作的规范化水平，提高护理人员的工作水平，强化操作规范化意识，详细了解无菌操作的规范化流程，要特别强调术中极易引发医院感染的相关操作并注意避免，制定严格的管理制度，在日常进行督促并定期对相关知识进行考核等。（4）督导手术室相关人员保持良好的手卫生习惯，必须严格按照7步洗手法对手部进行细致的清洁，同时注意减少手术室内的频繁性走动，保持手术室的清洁卫生，若术中出现垃圾等必须给予及时清理，室内保持通风以及消毒，保证手术室内空气的新鲜。（5）对手术患者的体位以及安全措施进行管理，术前仔细确定患者手术切口部位，做好备皮工作。术中对手术所用的器械、耗材等进行细致的消毒处理，同时注意加强对手术切口的护理管理。（6）对手术室极易引发医院感染的相关因素进行分析研究，从而针对性给予相关干预措施，总结出易感因素并给予特殊的关注。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组的手术室医院感染情况、手术室护理中的不规范操作发生情况以及临床护理满意度。医院感染标准：（1）血培养检查可见阳性反应且患者的发热体温超过38 ℃，同时经细菌培养结果分析发现阳性;（2）出现寒战或者合并有低血压等症状;（3）引流管检查可见流出液体呈现脓性变化，术后手术切口愈合较差或者长期不愈合[5]。主要手术室护理中不规范操作包括：术中频繁走动、护理操作不规范、手部卫生不彻底、器械消毒不彻底。临床护理满意度采用本院自制的手术室护理满意度调查表进行评估，主要内容包括护理操作、护理服务、护患沟通以及住院环境，每一项满分为100分，分数越高代表满意度越高，调查表均由家属以及患者本人填写。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男35例，女195例，年龄19～42岁，平均（34.36±5.28）岁，主要科室分布：妇科30例，产科65例，综合外科35例，普外科30例，神经外科32例，骨科28例，其他10例。试验组，男40例，女190例，年龄18～44岁，平均（36.12±5.51）岁，主要科室分布：妇科35例，产科60例，综合外科32例，普外科32例，神经外科33例，骨科26例，其他12例。两组年龄、性别以及科室分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术室医院感染发生情况比较 试验组手术室医院感染发生率为0.87%，对照组为4.35%，试验组手術室医院感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.476，P=0.019），见表1。

2.3 两组手术室护理管理中不规范操作情况比较 试验组各项不规范操作发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组临床护理满意度评分比较 护理管理后，试验组护理操作、护理服务、护患沟通以及住院环境评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

外科手术在临床均属于侵袭性操作，手术切口较大，手术出血量多，术中极易引发医院感染。有研究数据统计，手术室感染占医院感染的30%以上[6-7]。可见手术室医院感染较为严重，必须给予高度重视，同时一旦发生感染也会加重患者病情，影响术后恢复，对患者造成不良影响[8-11]。此外还会加重患者的生活负担，严重甚至会威胁到患者的健康与安全。因此必须要对手术室进行有效的护理管理，通过强化手术室护理管理，提高护理服务水平，减少手术室医院感染发生。

目前国内外对于手术室医院感染的相关报道相对较少[12-14]，对采取何种措施、何种管理模式进一步降低手术室医院感染的发生值得广大医务工作者深入思考。在本次探讨中，本院就近年来针对手术室护理管理所采取的相关措施进行进一步的分析，旨在为临床降低手术室医院感染提供参考。

通过本次分析发现，试验组手术室医院感染发生率为0.87%，明显低于对照组的4.35%（P<0.05），试验组手术室护理中不规范操作发生率明显低于对照组，而试验组临床护理满意度各评分亦均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果与文献[15-16]报道的内容基本相似。由此表明，采取集束化护理结合细节护理管理，能够明显减少患者的手术医院感染发生，对手术室操作进行规范，减少错误操作，提高患者对临床护理的满意度，究其原因：（1）通过集束化护理，将各项护理系统化，能够更好地对手术室进行护理操作，同时结合细节护理，将每一项内容落实在护理管理中，帮助患者了解医院感染的相关情况，清除危害性，进而提升对医院感染的重视程度，也因此在整个护理中，能够更好配合，有意识地预防医院感染发生。同时患者对个人卫生更加重视，大大减少了自身因素所造成的感染。患者对病情有了详细了解，对手术过程有了认知，进而减少了对手术的恐惧、焦虑等负面情绪，因此非常有助于提高患者治疗与护理的积极性，对手术与预后充满信心。（2）通过集束化护理与细节护理管理，提高了对医院感染危害的宣教，手术护理人员对预防医院感染有了更加深刻的认知，通过统一培训，进而提高手术室的整体护理质量，同时完善手术室的各项细节，细化管理制度，进而提高了相关护理人员的自觉性与责任心。（3）手术室人员对手部卫生情况有了更加确切的认知，重视手部清洁，了解手部清洁不彻底会增加细菌感染率[17-18]。此外加强了手术室设施的消毒，有效减少了外源型病菌的侵入，尽量控制手术室相关人员的走动，降低病菌落入切口的概率，进一步降低了手术室医院感染的发生[19-20]。（4）对容易引发手术室医院感染的因素进行了总结，在护理管理中，更加重视各项因素的细节，从而进一步减少了护理错误的发生。

综上所述，在手术室护理中，采取集束化护理结合细节护理管理能够明显减少手术室医院感染的发生，减少护理中的不规范性操作，提高患者对护理管理的满意度，效果较好，临床有推荐与应用价值。

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（收稿日期：2018-12-27） （本文编辑：程旭然）