麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿肺炎的效果

陈恩超

【摘要】 目的：探究小兒肺炎患儿行麻杏石甘汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗的临床效果。方法：选取2017年7月-2018年6月本院儿科收治的56例小儿肺炎患儿为研究对象。根据患儿入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组，各28例。对照组开展常规西药治疗，观察组在对照组基础上行麻杏石甘汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生率、临床症状消退时间、住院时间以及治疗前后肺功能指标。结果：观察组临床总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%（P<0.05）;观察组不良反应发生率为10.71%，低于对照组的35.71%（P<0.05）;观察组咳嗽、发热、喘憋及肺啰音等临床症状消退时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组肺功能指标均高于对照组（P<0.05）。结论：麻杏石甘汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗小儿肺炎临床效果理想，不良反应发生率低，且可有效缩短患儿临床症消退时间及住院时间，能够改善患儿肺功能，对患儿的康复具有积极影响，因此该种治疗方案值得在临床中进行推广应用。

【关键词】 麻杏石甘汤; 葶苈大枣泻肺汤; 小儿肺炎; 肺功能; 不良反应

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction in treatment of infantile pneumonia.Method：A total of 56 children with pneumonia from July 2017 to June 2018 were selected.According to the time of admission，they were divided into control group and observation group，28 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine，while observation group was treated with Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction on the basis of control group.The clinical efficacy，the incidence of adverse reactions，the time of clinical symptoms subsidence，the length of hospitalization and the indexes of pulmonary function before and after treatment between two groups were compared.Result：The total clinical effective rate of observation group was 92.86%，which was higher than 71.43% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 10.71%，which was lower than 35.71% in control group（P<0.05）.The clinical symptoms such as cough，fever，wheezing and lung rale in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pulmonary function indexes in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction has ideal clinical effect in treatment of infantile pneumonia with low incidence of adverse reactions，it can effectively shorten the time of clinical symptoms subsidence and hospitalization，improve the pulmonary function of children，and have a positive impact on the rehabilitation of children，it is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Maxing Shigan Decoction; Tingli Dazao Xiefei Decoction; Infantile pneumonia; Pulmonary function; Adverse reactions

First-authors address：Puning Peoples Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.038

小儿肺炎是临床常见儿科呼吸系统疾病之一，多在春冬季节发病，患儿伴有不同程度呼吸困难、发热、咳嗽等临床症状和表现，若不及时采取有效的治疗可能导致患儿病情持续发展，这对患儿的呼吸系统功能、身心健康以及生活质量均产生了严重的不良影响[1-2]。临床中针对该疾病，西医多采用抗生素治疗，虽然能够在一定程度改善患儿的临床症状，但是其不良反应发生率高，耐药性强，从整体上来说疗效不佳[3-4]。近年来中医药因安全性高且效果显著等优势在临床中的应用愈加广泛，本文选取28例患儿开展中医麻杏石甘汤联合葶苈大枣泻肺汤疗效研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年6月本院儿科收治的56例小儿肺炎患儿为研究对象。纳入标准：均行早期胸部X线片检查可见肺部纹理增强，后期检查可见双肺中下野点片状浸润情况，或融合成片状阴影，符合小儿肺炎诊断标准[5];患儿中医辨证分型均为肺热咳嗽伴喘促型。排除标准：有研究用药禁忌证。根据患儿入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组，各28例。本研究获得伦理委员会批准，患儿监护人知情同意。

1.2 方法 （1）对照组行常规西医治疗：注射用头孢孟多酯钠（台湾生达化学制药股份有限公司，医药产品注册证号HC20100020）10 mg/kg+200 mL葡萄糖溶液行静脉滴注，3次/d。基于此，行常规平喘止咳、化痰退热及营养支持等治疗。（2）观察组在对照组基础上行中医麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤随症加减治疗，基本组成方包括麻黄6 g、杏仁8 g、石膏5 g、甘草5 g、葶苈子6 g、大枣5枚，随症加减，合并高热可加黄栀子6 g、黄芩6 g、虎杖5 g;合并口鼻干燥无涕泪可加玄参5 g、芦根6 g、麦冬6 g;合并痰盛可加天竺黄5 g、浙贝母8 g、鲜竹沥8 g;合并喘促且面唇色青紫可加虎杖6 g、丹参6 g;合并气虚可加党参6 g;合并便秘腹痛可加大黄8 g;合并咳嗽重可加冬花5 g、前胡6 g;合并烦躁不宁可加钩藤6 g、白芍6 g。上述药物加水煎制取汁150 mL分早晚2次温服，1剂/d。两组均行1周治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）统计两组咳嗽、发热、喘憋及肺啰音等临床症状消退时间、住院时间。（2）观察两组肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%[6]。（3）观察两组临床疗效，评定标准：治愈为患儿临床症状体征消失，病灶完全吸收;有效为患儿临床症状体征有显著改善，部分病灶吸收;无效为患儿临床症状体征相比治疗前无明显缓解或加重[7]。总有效=治愈+有效。（4）统计两组给药后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男16例，女12例;年龄1.0～6.0岁，平均（2.2±0.6）岁。观察组男18例，女10例;年龄1.0～5.5岁，平均（2.3±0.5）岁，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床症状消退时间及住院时间比较 观察组咳嗽、发热、喘憋及肺啰音等临床症状消退时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组临床疗效及不良反应比较 观察组临床总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%（字2=4.382 6，P<0.05），见表3;观察组不良反应发生率为10.71%，低于对照组的35.71%（字2=4.908 8，P<0.05），见表4。

3 讨论

小儿肺炎多由细菌感染或病毒感染所致，以气促、咯痰、咳嗽及发热等为主要临床症状，患儿病情较为严重情况下可出现四肢不温、面色苍白、烦躁不宁、口唇青紫或抽搐昏迷等情况，对患儿的健康发育造成了严重威胁[8]。西医针对该疾病多使用头孢菌素进行治疗，该类药物穿透力强，药物达到肺组织时血药浓度较高，可渗入细胞中杀死病原体。近些年来病毒感染患者数量不断增加，各种抗生素在临床中呈现出滥用情况，导致患儿不良反应风险增加，耐药性增强，且疾病复发率较高，导致该类药物对小儿肺炎治疗效果有限，长期使用还可能影响小儿的生长发育[9-10]。

中医学将小儿肺炎归属为“咳嗽”范畴，认为该疾病的病因可主要分为内因及外因两方面，其中外因是因为患儿感受风邪导致其侵袭肺腑，清肃之令不行所致;内因为患儿肺气虚弱且卫外不固所致。

麻杏石甘汤出自东汉名医张仲景的医学著作《伤寒论》，原方主要治疗太阳病因汗下，因下不当所致邪热郁肺之症，也是张仲景治疗风热咳喘类疾病所发明的方剂，集“清、宣、降”三法于一体，在肺部疾病的治疗中应用广泛且效果显著;葶苈大枣汤出自张仲景的另一部医学典籍《金匮要略》，主要功效为泻肺行水，平喘止咳，针对痰涎、咳喘等症状的治疗效果确切，但是葶苈子味苦，患儿脏腑娇嫩行葶苈子治疗可能对其胃气造成损伤，因此需要在方中增加大枣以保护患儿肝脏[11-13]。上述两种方剂均为医圣张仲景所研究的治疗肺部疾病的经典方剂，方中炙麻黄属于君药，主要发挥宣肺泄热功效，杏仁具有良好止咳祛痰效果，且可有效发挥平喘降气的作用，两者联合应用针对咳痰、热咳症的治疗效果显著。石膏的主要作用在于清热消炎，葶苈子在痰涎壅肺，喘咳痰多患儿的治疗中可发挥泻肺平喘以及行水消肿的作用，大枣具有良好的营卫解毒，益气生津功效，甘草具有清热解毒以及祛痰止咳的作用，还可调和诸药，上述药物联用能够有效发挥清热解毒，消炎止咳的作用，以改善患儿临床症状及控制病情[14-17]。现代药理学也表明，本次研究所用处方具有显著的强心利尿功效，小儿心脏纤维较细，缺乏结缔组织及弹力纤维，但是机体代谢能力强，心脏负荷较大，肺炎发病时由于感染组织缺氧，导致心脏负荷增加，引起心力衰竭。但是葶苈子对咳嗽类肺炎疾病的治疗中效果显著，可有效降低患儿并发症[18-20]。本研究结果显示，观察组临床症状消退时间、住院时间均少于对照组;治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于对照组（P<0.05）;观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。说明中药方联合应用对该疾病的治疗效果优于单纯西药疗法。

综上所述，小儿肺炎行麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗效果显著，安全性高，能够有效控制患儿病情进展，促进患儿康复，因此可用于临床推广。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：董悦）